氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的护理要点

氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的护理要点

曹奎轩

曹奎轩（三峡大学中医临床医学院〈宜昌市中医院骨伤科〉湖北宜昌443000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0312-02

腰椎间盘突出症是骨科的多发病、常见病。其发病率以30岁～50岁最高。传统治疗方法以保守治疗和开放手术，而臭氧结合胶原酶注射介入术作为介乎两者之间的一种新型治疗方法，因其具有疗效好、损伤小、见效快、安全性高等优点，越来越被更多的临床医生和病人接受。我院2006年1月—2009年12月在采用胶原酶治疗的基础上结合臭氧治疗腰椎间盘突出症856例，取得了满意效果。现将护理介绍如下。

1临床资料

856例腰椎间盘突出症病人中，男526例，女330例；年龄20岁～72岁，平均40岁；病程3个月至12年；住院时间7d～8d，平均7.5d。所有病人均有典型的临床症状：腰痛并向一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木，卧床休息后疼痛减轻，直腿抬高试验阳性，经CT或MRI检查证实存在腰椎间盘突出。所有病人均在CT引导下经皮腰椎间盘内注射臭氧，盘外注射胶原酶。术后随访6个～12个月，本组病人优良821例，35例半年复发；有效841例，无效15例。

2护理

2.1心理护理

腰椎间盘突出症大多数病史长，疼痛使生活质量下降，患者的心理负担重，病人对臭氧结合胶原酶注射术这种新兴的微创介入治疗了解不多，对其效果和成功率持怀疑态度，担心手术失败和加重病情，产生焦虑和紧张情绪，根据术前、术中、术后病人不同的心理特点，进行适当的心理疏导。术前病人主要表现为紧张、焦虑、烦躁、失眠等，对于这些心理障碍主要采用集体与单独疏导并行的方法，重点解释手术的过程和方法，术中、术后可能出现的情况及处理方法，使病人心中有数，增加病人对治疗的信任。术中病人对任何不适都认为与穿刺、手术不当有关，应提倡术者在术中与病人交流，消除病人不必要的顾虑。术后病人的主要心理问题是对疗效过度期盼和过度失望，应积极进行心理疏导，树立病人战胜疾病的信心，病人术后如果症状和体征改善不明显时，应密切观察病情和心理变化，根据术前症状、体征、影像学、手术情况及术后变化综合判断做出决定。

2.2术前护理

给予病人卧硬板床，创造一个安静、舒适的休息环境，嘱病人注意腰部的保暖，加强营养，避免上呼吸道感染。术前对病人进行常规检查：出凝血时间、肝功能、肾功能、血糖、心电图、CT和MRI检查等了解病人的全身情况，清洁手术区域，术前应指导病人卧床大小便训练，避免术后床上排便困难，术前30min静脉输注50%葡萄糖20mL加地塞米松10mg，以预防过敏，遵医嘱给予镇静剂，嘱其排尿后护送至手术室。

2.3术中护理

协助病人俯卧于CT扫描床上，下腹区垫气枕，尽量使其腰椎前凸角度变小以利穿刺，常规消毒皮肤，在穿刺点铺无菌孔巾，暴露穿刺点通常取脊柱中线旁开7cm～8cm处作为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，连接发生器与医用纯氧氧气，设定其输出的氧气，臭氧混合气体中臭氧浓度为30μg/mL～60μg/mL，待医生依穿刺点注入臭氧拔针后，用创可贴覆盖针眼。穿刺过程中严密观察生命体征变化及感觉，备好急救物品，预防术中并发症，严格无菌操作，预防感染。

2.4术后护理

予病人卧硬板床，应用胶原酶的患者需绝对俯卧位休息6小时，以保证效果，翻身时两手用力要均匀，肩、胸、腰、臀一致，遵循平轴翻身原则，常规卧床休息3d，3d后可适当下床做轻微活动，下床围腰围防止腰椎过屈。注意观察局部穿刺点及皮肤有无红肿、疼痛等局部炎症反应，下肢活动情况，腰痛程度及体温变化情况，以及时发现并发症。术后3d遵医嘱给予20%甘露醇250mL加地塞米松5mg静脉输注，常规静脉输注抗生素，以预防感染，消除治疗后椎间隙水肿，减轻病人痛苦，促进病人康复。本组病例中有3例出现了神经受压的症状，有一例出现椎间隙的感染并发症，部分病人自觉全身发软、乏力，经卧床休息后逐步缓解和消失。术后戒烟、戒酒，给予高蛋白，高维生素饮食，卧床期间注意增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，加强生活护理，保持床单位干燥、清洁。告知病人治疗后可能会出现腰痛、坐骨神经痛等症状加重反应，是由于治疗后椎间隙组织涨满，轻度水肿，神经受压所致，一般24h～72h后会减轻，以解除病人心理负担，配合治疗护理。

2.5出院指导

出院后卧床休息10d～15d,坚持戴腰围保护至少1个月，尽量减少腰部活动,指导病人进行康复训练，遵循尽早锻炼，循序渐进的原则，1个月内避免弯腰、扛物、挑担等重体力活动，3个月内禁止性生活。腰部对冷刺激比较敏感，天冷时注意腰部及下肢保暖，防寒防潮，增强机体抵抗力，定期复查。给病人讲明半年内天气变化或感冒或女病人月经期，症状有可能反复，但这是恢复期的正常反应，嘱病人不要惊慌。

3小结

臭氧联合胶原酶注射术作为一种微创技术与手术治疗相比，创伤小、安全、有效、操作简单，又无需昂贵的设备和药物，费用低、疗效高、并发症少，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。通过对856例病人的临床护理，体会到加强病人治疗前后心理护理、术前护理、术中配合、术后观察护理以及病人的康复指导，对治疗成功具有重要意义。