醒脑静联合纳络酮治疗急性酒精中毒疗效观察

醒脑静联合纳络酮治疗急性酒精中毒疗效观察

杨增烨

杨增烨（延安大学附属医院急诊科陕西延安716000）

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0254-02

【摘要】目的观察醒脑静联合纳络酮治疗急性酒精中毒的临床疗效。方法将急性酒精中毒患者120例随机分为治疗组（43例）、对照组1（37例）与对照组2（40例），治疗组采用醒脑静联合纳络酮治疗，对照组1采用醒脑静治疗，对照组2采用纳络酮治疗；比较三组患者清醒时间、症状消失时间。结果治疗组患者平均清醒时间、症状消失时间为（2.12±0.36）h和（16.50±3.48）h，与对照组比较差异极显著，明显短于对照组。结论醒脑静联合纳络酮治疗急性酒精中毒疗效明显优于单用纳洛酮或醒脑静，表现为作用快、疗效显著、无副作用、疗程缩短等。

【关键词】急性酒精中毒醒脑静纳洛酮

急性酒精中毒是急诊科常见的内科急诊，病情危重的可危及生命，我科从2008年10月～2011年10月使用醒脑静和纳洛酮两种药物联合治疗急性酒精中毒，取得了较好疗效，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料120名患者均为我科于2008年10月～2011年10月收治的急性酒精中毒的患者，在家属不知情的情况下分为三组，治疗组:43例，其中男31例，女12例；对照组137例，其中男26例，女11例；对照组240例，其中男29例，女11例。经统计分析，三组患者的性别、年龄、中毒程度、临床表现、饮酒量、就诊时间等差异无显著性（Ｐ>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法120名患者来我科就诊后均给予一般输液、保护胃粘膜、补充电解质及维生素C、维生素B6等支持疗法。治疗组给予醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业）30～40ml加入5%或10%葡萄糖注射液250ml静滴，根据患者的病情可重复给药，日总量不超过100ml；同时静脉注射纳洛酮（北京凯因科技股份有限公司）2mg，继之30分钟～1小时静脉注射一次纳洛酮2mg，直至患者清醒。对照组1给予醒脑静注射液给药方法、剂量同治疗组。对照组2给予静脉注射纳洛酮给药方法、剂量同治疗组。

1.3疗效标准以患者清醒时间、症状消失时间作为疗效判定标准。清醒时间指患者用药后意识完全清醒，能准确回答问题，但仍有头晕、心悸等症状的时间；症状消失时间是指患者用药后头晕、心悸等症状基本消失的时间。

1.4统计学方法组与组间差异采用非配对T检验，显著性水平为P<0.05，所有组间差异检验均采用双尾检验。

2结果

治疗组、对照组1与对照组2平均清醒时间、症状消失时间见表1。治疗组患者的平均清醒时间、症状消失时间明显缩短，有显著性差异（P<0.01）。对照组1和对照组2之间无显著差异（P>0.05）。

表1三组疗效比较

组别例数清醒时间症状消失时间

治疗组432.12±0.3616.50±3.48

对照组1373.07±0.2019.80±4.60

对照组2403.04±0.4818.90±3.50

3讨论

急性酒精中毒是临床急诊的常见病之一，随着我国经济的发展，中毒患者呈逐年上升趋势，饮酒后80%乙醇由十二指肠及空肠吸收，其余由胃吸收。吸收的乙醇90%～98%在肝脏内经醇脱氢酶(ADH)和微粒体乙醇氧化系统（MEOS）氧化成乙醛[1]，最后生成二氧化碳和水。约2%的酒精不经过氧化，缓慢由肾和肺排出体外。一次性大量饮酒可引起急性酒精中毒，中毒时迅速吸收的乙醇超过肝脏的氧化代谢能力而蓄积，此时机体处于应激状态，下丘脑释放促使垂体前叶释放内源性阿片样物质（OLS）,其中作用最强的血浆?-内啡肽（?-EP），抑制前列腺素和儿茶酚胺的心血管效应，损害中枢神经系统及心、肝、脑、肾等重要内脏器官的功能[2]。醒脑静注射液是在安宫牛黄丸的基础上改制而成的水溶性注射液，主要由麝香、冰片、栀子、郁金等药组成。现代药理研究证实，醒脑静具有清除氧自由基和抗氧化作用[3]，其中麝香酮具有抑制血管通透性、改善脑细胞水盐代谢、增强细胞耐缺氧能力、促进意识恢复等作用。冰片能协同醒脑，增强中枢对缺氧的耐受力，增强肾上腺受体活性。栀子具有清热解毒，活血化瘀，其有效成分熊果酸具有中枢镇静和中枢降压作用。郁金能化痰开郁通窍，行气解郁的协同作用。醒脑静具有类似阿片受体拮抗体的作用，使血浆?-EP明显下降。因此对急性酒精中毒有明显的治疗效果。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，能竞争性阻断并取代内源性阿片样物质与阿片受体结合，从而迅速逆转阿片样物质对循环呼吸的抑制，对抗乙醇的致病作用，可使血液中的乙醇含量明显下降，降低脑内?-内啡肽和防止自由基所致的损伤[4]。乙醇在体内氧化成乙醛，乙醛和乙醇经单胺酶作用可生成四氢异喹啉类物质，作用类似吗啡，纳洛酮可与之对抗，起促醒作用[5]。从本文可以看出，醒脑静联合纳络酮治疗急性酒精中毒，其疗效明显优于单用醒脑静或纳洛酮，值得在临床推广。

参考文献

[1]周爱儒.生物化学.五版.人民卫生出版社200370-371.

[2]刘杰.纳洛酮治疗急性酒精中毒112例临床分析[J].广东医学，2002,23（9）:986.

[3]王万铁，陈青权，王卫，等.醒脑静脉推注射液抗脑缺血再灌注损伤作用的试验研究.中国急救医学，1999,（12）：701-702.

[4]孟庆林，胡长欣，侯延奎，等.盐酸纳洛酮拮抗乙醇中毒作用机理的探讨.中国急救医学，2002,16（3）：2.

[5]汤光，李大魁.现代临床医药学.化学工业出版社，2003:1055.