7184例妇女TORCH检测结果分析

7184例妇女TORCH检测结果分析

张树琪1张娟玲2唐凯2刘莹2苟莉2成艳2韩凯2

1.陕西省宝鸡市中医医院宝鸡市72100022.陕西省宝鸡市妇幼保健院遗传优生实验室宝鸡市721099

【摘要】目的：回顾性分析本地区2013年~2015年间妇女中血清弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒特异性IgG、IgM抗体检出率及不同人群中检出率和临床意义。方法：收集2013年1月至2014年6月，2015年1月至12月在本院就诊的孕妇，共计7184例。并对2015年孕前1087例、1737例孕妇、116例流产、不良妊娠94例及不孕症305例进行了血清TOX、RV、CMV、HSVⅡIgG、IgM抗体检测并对检测结果进行统计学分析。结果：2015年各组受检者与孕前组P＞0.05，由于流产组、不良妊娠与不孕组病例有限，TOX、RV、CMV、HSV感染而致出现异常的临床价值尚待进一步积累资料观察和分析。通过2013~2015年7184例孕期妇女TORCH检测TOX、CMV、HSVⅡIgM阳性检出率无明显增长趋势。RV、CMVIgG阳性率均高于文献的RVIgG94.5%和CMVIgG的88.93%~96.74%的报导。结论：本地区按《孕前和孕期保健指南（2012）》建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查，对降低出生缺陷的发生、提高人口质量及优生优育有一定意义。

【关键词】：弓形虫风疹病毒巨细胞病毒单纯疱疹病毒抗体

【Abstract】Objective:Thedetectionrateoftoxoplasma,rubellavirus,cytomegalovirus,herpessimplexvirusspecificIgGandIgMantibodiesinwomenserumintheregionandthedetectionrateandclinicalsignificanceindifferentgroupsfrom2013to2015wereanalyzedretrospectively.Method:Atotalnumberof7184caseswerecollectedfromJanuary2013toJune2014,January2015toDecember2015inthehospitalfortreatmentofpregnantwomen.AlsoserumofTox,RV,CMV,HSVⅡIgGandIgMantibodiesfrom1087casesofpre-pregnancy,1737casesofpregnancy,116casesofabortion,94casesofadversepregnancyand305casesofinfertilityweredetectedandthetestresultswerestatisticallyanalyzed.Result:Subjectswitheachgroupandpre-pregnancygroupP>0.05in2015.Duetolimitedabortion,adversepregnancyandinfertilitypatients,TOX,RV,CMV,HSVinfectionandtheclinicalvalueofabnormalaccumulationofdataremainstobefurtherobservedandanalyzed.TOX,CMV,HSVⅡIgMpositivedetectionrateofTORCHwasnotsignificantlyincreasedamong7184casesofpregnantwomenduring2013~2015.ThepositiveratesofRV,CMVIgGwerehigherthanthoseintheliteratureofRVIgG94.5%andCMVIgG88.93%~96.74%.Conclusion:LocalareaTORCHdetectionaccordingto《Pre-pregnancyandpregnancycareguidelines（2012）》,whichrecommendstargetedscreeningbeforepregnancyorduringpregnancy,hastoacertainsignificancetoreducetheincidenceofbirthdefects,improvethequalityofthepopulationandeugenics.

【Keywords】:Toxoplasma;rubellavirus;cytomegalovirus;herpessimplexvirus;antibodies

Nahmias等[1]首先在1971年提出TORCH的概念，即弓形虫（(toxoplasma，TOX），风疹病毒（rubellavirus，RV），巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）和单纯疱疹病毒（(herpessimplesvirus，HSV）等4个病原体英文名称缩写，作为孕妇感染并可能导致胎儿先天性异常的一组病原微生物。人群对该组病原体普遍易感，由于孕妇T淋巴细胞系统的免疫变态反应减弱，对感染的抵抗力下降，更易受病毒感染，本文旨在了解本地区妇女孕前、孕期及流产与不良妊娠及不孕症组间TORCH感染情况，并探讨本地区2013~2015年间TORCH感染的消长情况及意义。

1.资料与方法

1.1研究对象：资料为2013年1月至2014年6月，2015年1月至12月在本院就诊的孕妇，共计7184例。并对2015年间的3339例孕前、孕期、流产、不良妊娠及不孕症几组患者TORCH检测结果进行分析。上述患者经知情告知同意后受检，患者年龄为20~40岁之间。

1.2试剂与方法TOX、RV、CMV、HSVⅡIgG、IgM。检测使用ELISA捕获法及ELISA间接法，试剂购于北京贝尔生物工程公司，由专人按说明书操作。

1.3统计学处理：统计学软件应用V.1.6.1卡方检验计算器和简明统计学处理器，对数据进行处理，卡方检验P＜0.05为差异，有统计学意义，计算资料用频数（n）或率（%）表示。

2.结果

3.讨论

国内各省份地区TOX感染率差异较大，本文表1显示本市妇女2015年TOXIgG抗体阳性率为3.35%，孕妇TOXIgG阳性率为3.22%，与1997年我国上海地区孕妇血清TOXIgG抗体阳性率3.70%接近，低于兰州的7.8%，而高于北京市的2.3%[1]。TOXIgM阳性率2013~2015年波动在0.18%~0.23%。这表明我区弓形虫IgG、IgM抗体阴性的比率很高即易感人群很多，故孕妇应尽量减少接触相关宠物，避免食用未熟的肉类及在接触土壤后彻底洗手[1]。社区应加强卫生保健知识的宣教预防弓形虫感染。

我国育龄妇女风疹病毒自然感染率很高，1988年戴斌等[2]报道孕妇血清抗体阳性率为94.5%。表2显示本市2013年1月~2015年间孕龄妇女RVIgG阳性率为99.54%，稍高于文献报导。由于风疹病毒自然感染和有效疫苗接种所产生的抗体均能保护机体、防止感染，因此孕龄妇女孕前已行风疹抗体筛查IgG阳性者意味对RV病毒已具有免疫力，妊娠期无需再行检测。对抗体阴性者应接种RV疫苗，待抗体转阳后再妊娠[1]。

表2显示孕期妇女CMVIgG阳性率为99.54%，高于我国孕前及孕妇CMVIgG抗体阳性率为88.93%~96.74%的报导[3][4]。文献认为CMV是宫内感染最常见的原因，在活产儿中发病率为0.2%~2.2%。CMV感染是感音神经性听觉丧失和精神发育迟滞的常见原因之一。对孕妇进行筛查可以帮助医生了解孕妇的免疫状态，对IgG阴性的孕妇进行预防妊娠期感染的健康教育，并进行动态监测和观察，防止复发感染等通过胎盘造成先天感染，通过产道或母乳造成新生儿感染[5]。

表1显示孕前组HSVⅡIgM抗体的阳性率为3.40%，孕妇组为0.75%，流产组为0.90%；不良妊娠组为1.06%；不孕症组为1.64%，均低于孕前组，因后几组例数偏少，HSV感染的临床价值有待进一步探讨。文献认为[5]孕早中期发生疾病感染造成胎儿感染的概率较低，孕早期筛查意义不大。HSV经血——胎盘导致胎儿畸形罕见。现有的血清学能监测不同型HSV的IgG与IgM但不能判断生殖道有无排毒。妊娠期HSV感染的母婴传播主要发生在分娩期生殖道存在原发HSV，本文结果孕妇HSVⅡ型IgM阳性明显低于孕前（X2=26.01P＜0.01）。因此对于孕末期及分娩期孕妇应注意有无生殖道疱疹十分重要[6]。当分娩期发现HSV复发感染，有前驱症状或病变，医师应推荐产妇选择剖宫产，为了预防感染，剖宫产应在破膜4小时内进行。

中华医学会妇产科学分会产科学组[2]建议孕前筛查或孕期有针对性地筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。而另有研究者对于我国各地区的育龄妇女进行TORCH筛查发现国内一些地区TORCH感染仍存在一定发生率。及时筛查后适当预防及干预降低了国内某些出生缺陷的发生率。本文中表2显示本区孕妇中TORCH感染存在一定的发生率，因此按《孕前和孕期保健指南（2012）》中指出建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查适合于我区现状，且筛查后适当预防及干预对降低出生缺陷的发生提高出生人口质量，对优生优育有一定意义。

参考文献

[1]崔京涛,马良坤,倪安平,等.2008至2015年育龄妇女及新生儿TORCH血清学筛查及临床意义分析[J].中华检验医学杂志,2016,39(4):281-285.

[2]戴斌,渠川琰,韩秀娟,等.风疹血清学动态监测[J].中华妇产科杂志,1986,26(1):5-7.

[3]倪安平,郝英英,朱晓春,等.孕产妇四种病原体感染血清学筛查的研究[J].中华检验医学杂志,2003,26(3):142-144.

[4]余杰,王海萍,伏春明.上海虹口区孕前妇女TORCH三种病原体感染情况及与妊娠结局的关系分析[J].现代检验医学杂志,2014(5):127-129.

[5]全军计划生育优生优育专业委员会.妊娠期TORCH筛查指南[J].解放军医药杂志,2014,26(1):102-116.

[6]杨慧霞,董悦.基于循证医学的原则处理妊娠期感染性疾病[J].中华围产医学杂志,2008,11(5):289-291.

[7]杨扬,孟涛.TORCH及人乳头瘤病毒感染检测在孕前及孕期中应用再评价[J].中国实用妇科与产科杂志,2015(9):832-835.