丙戊酸钠预防双相情感障碍复发的疗效研究

丙戊酸钠预防双相情感障碍复发的疗效研究

李悟斌申永敢姚旭东（辽宁省大连市第七人民医院辽宁

【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0066-02

鉴于丙戊酸钠是具有心境稳定作用的药物,近十年来，逐渐广泛用于治疗双相情感性精神障碍。为了解丙戊酸钠预防双相情感性精神障碍复发的效果，作者就此进行研究,并报道如下：

1对象和方法

1.1对象系2006年1月-2007年1月曾住大连市第七人民医院，接受丙戊酸钠治疗，疗效达痊愈出院，且出院后继续服用丙戊酸钠巩固治疗的符合CCMD-3分类双相情感性精神障碍诊断标准的所有患者。

1.2方法从患者出院后到2008年1月止，每三个月随访一次。通过门诊、通信、面晤（家庭及预约采访）和再次住院观察等方式进行。随访1～2年并根据上述资料进行分析。效果评定：①有效：随访期间按医嘱服药，社会及家庭生活适应良好，病情稳定或仅出现短暂睡眠障碍或情绪波动，通过调整丙戊酸钠剂量并暂时加服安定类药物后一周，逐渐恢复正常者。②无效：随访期间按医嘱服药，仍出现躁狂或抑郁发作，其严重程度达中度，虽加大丙戊酸钠剂量达到治疗范围的上限，仍不能缓解，且加服抗精神病药或抗抑郁药，甚至需要住院治疗者。

1.3不良反应的评定采用精神药物不良反应评定量表（TESS）评定。

2结果

2.1随访期间的依从性及一般资料随访开始共纳入病人72例，随访期间有10例（13.9％），因自行停药而脱落。实际有62例坚持接受治疗并完成随访。其中女性23例，男性39例，平均年龄为（32.1±8.4）岁；病程为3～28年，平均病程为（11.2±4.5）年；既往住院次数为2～9次，平均为（1.8±4.1）次，末次发作病相为躁狂相者44例，抑郁相者10例，混合相者8例，有阳性家族史者20例。

2.2预防复发的效果62例患者的平均随访时间为（14±2.5）个月。有效者43例，平均随访时间为（16±2.8）个月。丙戊酸钠预防复发的总有效率为69.4％（43／62）；对躁狂相的有效率为68.2％（30／44），对抑郁相的有效率为50％（5／10），对混合相的有效率为100％（8／8），经统计分析，三者之间无显著差异（χ2＝2.06，P>0.05）。无效者19例，平均复发时间为（7±3.8）个月，其中14例表现躁狂发作，5例表现抑郁发作。19例中有7例患者再度住院治疗。

2.3预防复发的效果与相关因素的分析在39例男性患者中，用丙戊酸钠治疗无效者11例，23例女性患者中无效者8例，两组间无显著差异（P>0.05）。阳性家族史20例，无效者7例；阴性家族史42例，无效者12例。20岁以前发病15例，无效者5例；21岁以后发病47例，无效者14例。首次发病形式为躁狂相50例，无效者14例；抑郁相12例，无效者5例。住院时用药剂量为800～1400mg/d者35例，无效者10例；1600～2400mg/d者27例，无效者9例，两组间无显著差异（P>0.05）。住院3次以下者37例，无效者6例；住院4次以上者25例，无效者13例，两者比较，有显著性差异（χ2＝4.80，P<0.05）。19例无效者复发的前驱症状依次为：失眠（19例），心烦（17例），话多（13例），易激惹（11例），头痛（8例）。62例患者在预防治疗期间均未见明显的不良反应。

3讨论

丙戊酸钠是简单的分链脂肪酸，早已广泛用于抗癫痫，其预防双相情感精神障碍复发的机制是由于抵制了γ－氨基丁酸(GABA)降解过程中(GABA)转氨酶和琥珀酸半醛脱氢酶活性，从而使脑内GABA含量增高所致[1]。有些学者反复证实在治疗急性躁狂、双相情感性精神障碍，环形情感障碍、混合情感障碍以及预防躁狂抑郁等方面均有较好的作用[2]。

本组病例经1-2年的随访结果，证实了丙戊酸钠对双相情感障碍的预防效果与国内报道相符[3]。其次，此药的预防复发效果与性别、初发病年龄、首次发病年龄、首次发病类型、家族史及住院时丙戊酸钠的剂量等因素未见相关，而与既往多次住院有关，这可能是个体差异所致。

本文中有19例对丙戊酸钠无效，当加用抗精神病药或抗抑郁剂后，有10例患者的症状得到控制，说明早期发现复发先兆，及时联用其他药物治疗很重要。

参考文献

[1]沈渔邨.精神病学.北京：人民卫生出版社，1994：986～989.

[2]王族新.双相障碍在新世纪的挑战（下）.临床精神医学杂志，2002，12（2）：113.

[3]孙群星，杨桂兰，刘通，等.丙戊酸钠与碳酸锂治疗躁狂发作对照研究.临床精神医学杂志，2004，14（6）：346～347.