超声在肺肿瘤中的应用

超声在肺肿瘤中的应用

熊海荣1张召军2

熊海荣1张召军2（1湖北咸宁市结核病防治所437100;2湖北咸宁卫生学校附属医院437100）

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0069-02

【摘要】二维超声（2-DE）及彩色多普勒（CDFI）检查43例肺肿瘤，全部病例均经手术病理证实。提示恶性肺肿瘤的超声影象学特征为：形态不规则，内部为不均匀粗大强回声，肿瘤没有完整包膜，其内部血流丰富，血流检出率为90%，2-DE及CDFI联合使用，敏感性和特意性均明显提高。本文结果表明：2-DE和CDFI在肺肿瘤的诊断中有重要价值。

【关键词】二维超声彩色多普勒血流显像肺肿瘤

肺肿瘤诊断以往主要依靠X线、CT和支气管镜检查。从八十年代初B超开始逐渐在肺肿瘤方面应用，但目前有关报道仍较少；CDFI由于高分辨率、低速血流显示技术的出现，使其在其它方面也开始应用。

1资料与方法

1.1病例选择病例来自咸宁市结核病防治所、咸宁市卫生学校附属医院、咸宁市中心医院2003-2009年经胸部X线、CT初步诊断为肺肿瘤的患者43例，男31例，女12例，年龄33-76岁，平均55岁。全部病例均经手术病理证实，其中恶性肺肿瘤33例，鳞癌14例，腺癌5例，鳞腺癌3例，未分化癌11例；良性肺肿瘤10例，结核球5例，炎性假瘤5例。

1.2使用仪器应用美国Acuson128型XP10型彩色电脑声像仪，探头频率为2.5MHz、美国Diasonics彩色电脑声像仪，探头频率为2.5MHz。

1.3方法患者取仰卧位、俯卧位、侧卧位，采用肋间、胸骨或脊柱旁、锁骨上窝等为显示窗口，二维超声常规显示肺肿瘤的部位、大小、形态、图像特征及与周围器官的关系等，然后用CDFI观察肿瘤内部血管分布、血管数量，尽最大可能显示肿瘤内血管的走行及其长轴切面，使声束与肿瘤血管尽可能平行，声束与血流之间夹角﹤500，分辨肿瘤内血流性质为低阻、湍流、高阻或静脉型频谱。根据肿瘤内彩色血流信号的大小和数量依次分为四个等级：0～Ⅲ级[1～3]。

1.4统计学处理计算敏感性、特异性、阳性预告值，组间比较用χ2检验，检验水准设为a=0.05。

2结果

2.1二维超声对肺肿瘤的显示情况，二维超声对距胸壁较近或有纵隔侵犯的肺肿瘤示较好；而居肺中央或深部的较小的肺肿瘤超声显示则较差。在本组实验中2-DF的显示率为81%（35/43）。

2.2二维超声以肺肿瘤形态学分类与病理结果对照根据声像图的形态特征将肿瘤分成恶性型、良性型、及不确定型三类。其中肿瘤的声像图特征表现为内部回声较底或不均匀，没有明确的包膜，边界不整生长速度快，肺肿瘤内支气管显示率较低，对周围组织器官造成浸匀和压迫等归类为恶性型；肿瘤声像图特征内部回声较均匀，有完整的包膜，边界清楚，生长速度较慢，与周围组织器官没有明显粘连，并有明显界线等归类为良性型；当声像图特征介于二者之间不易分辨时，即归于不确定型，见表1。

表12-DF对肺肿瘤形态分类结果与病理对照

在进一步的三格表分析中，除将诊断正确的分别列入真阳性和真阴性外，其余视为假阳性和假阴性。见表2

表2三格表分析

通过上表可得出，2-DE对肺肿瘤良恶性判断的灵敏度是76%，特异度是60%，准确率是72%，阳性值是86%。

2.3肺肿瘤内部血流信号的检出情况恶性肿瘤的血流信号检出率较高，而且随着肿瘤直径的增大，血流信号越易检出，而良性肿瘤的血流信号检出率低，良性肿瘤的大小与血流信号的检出率无明显关系。恶性与良性肿瘤的血流信号检出率差异有显著性（p＜0.05）。

2.4肺肿瘤内部及周边血流信号的丰富程度从表3中可以看出良性肿瘤的血流程度分级多为0～Ⅰ级；而恶性肿瘤的血流程度分级多为Ⅱ～Ⅲ级，两者之间差异有显著性（P＜0.01）。

表3肺肿瘤内部及周边血流丰富程度比较

2.52-DE和CDFI结合应用在声像图显示的结果上结合CDFI的血流特征对肺肿瘤的良恶性判别有极大的帮助，其敏感性为92%，特异性为91%。

3讨论

3.1经胸二维超声检查肺肿瘤的可行性及实用性由于肺脏气体反射的干扰，超声在胸部的应用受到一定的限制，但只要病灶或其部分与胸膜接触或病灶与胸膜相距不超过1cm，病灶与胸膜间介入少量液体或含气量减少的肺组织（阻塞性肺炎、肺不张），均可构成声窗，进行超声检查[1]。实际上这种机会很多，从而提供了超声检查的有利条件。

目前经胸探头在不断地改进，相控阵扇扫查，能对病变部位进行多切面、多方位的观察；能迅速做完全面的扫查工作，没有检查前的准备及禁忌[2]，十分方便、快捷，同时经胸超声对患者无病苦、无损害，检查费用较低，患者易于接受。

3.2二维超声从以下几个方面鉴别肺肿瘤的良恶性

肿瘤的形态：恶性肿瘤的形态多不规则，由于生长速度快，其直径多＞5cm，对周围器官发生挤压和阻塞；而良性肿瘤多显示为圆形或椭圆形，对周围器官的影响较小。

肿瘤的回声类型：肺恶性肿瘤多为不均匀的回声，内部散在强的粗大光点，结合病理诊断，以鳞癌、小细胞未分化癌多见。良性肿瘤多呈中等或低回声，较均匀。

肿瘤内支气管显示情况：病灶内的小支气管呈散在分布不连续的小等号状，常见于良好病变；恶性肿瘤支气管显示率则较低。

肿瘤的边界：肺恶性肿瘤并无包膜呈浸润性生长，但瘤体与肺组织境界比较清楚，这可能是由于肿瘤的质地与肺组织的密度差较大，以及肿瘤膨胀性快速生长，使周围肺组织受压等因素造成。肺良性肿瘤如炎性假瘤多显示边界不清、毛糙；而结核球的边界较清楚，病检结果证实其有纤维被膜包绕。

3.3CDFI判断肿瘤性质的价值由于恶性肿瘤细胞能释放肿瘤血管生长因子，这种因子能促发内皮细胞增生，刺激毛细血管生长，而血管渗透是肿瘤浸润性生长的特点之一[3]，肿瘤细胞侵入局部毛细血管或小静脉后，沿着血管壁生长蔓延。不同肿瘤的血管组成和供血有自身特点。大多数恶性肿瘤都具有丰富的动脉供血，这是CDFI及其它影像技术鉴别肿瘤良恶生的病理基础。实验结果表明：恶性肺肿瘤的血流检出率为90%；良性为10%。在恶生肿瘤的内部及边缘很易检出血流，血管多1～3条，血流性质为低阻、湍流或高阻型；肺良性肿瘤血管密度低，血供较少，大多不易显示血流信号[4]。

3.42-DE结合CDFI在肺肿瘤中的应用2-DE在肺肿瘤的应用中有一定的可行性及实用性，对肿瘤良恶性判断的灵敏度是76%，特异度是60%。如果是在2-DE的基础上，结合使用CDFI，对肺肿瘤良恶性判断有很大帮助，其灵敏度和特异度均有所提高，分别达到92%、91%。因此我们认为2-DE、CDFI在肺肿瘤的诊断及鉴别诊断中有重要价值，两者结合使用能为临床手术提供更为丰富的信息，是对X线、CT等其它影像方法的一个很好补充。

参考文献

[1]TaylorLJW,BurnsPN,CarlasD,etal.DelectionofneovascularsignalsinmalignanttumorsbyprlsedDopplerUS.(abstract)Radiology,1986,161:130-134.

[2]曹锋，董宝玮，陈敏华等.彩色多普勒血流显像对乳腺肿块的临床研究。中国超声医学杂志，1994，10（1）：13.

[3]段学蕴，张爱宏，陈松旺等.彩色多普勒检测乳腺癌周边血流分布及其频谱改变.中华超声影像学杂志，1993，2（3）：127.

[4]TaylorLJW.ColorflowandpulseDopplerinmalignanttumors.UltrasoundMedBiol,1994,11:11-15.