李满意(温县人民医院河南温县454850)
【摘要】目的对小切口手术治疗胆囊结石的临床疗效进行分析。方法资料选自2010年6月—2013年6月在本院进行小切口手术治疗胆囊结石的患者60例,对其行小切口的胆囊切除术,观察患者治疗后的疗效及并发症的情况。结果60例患者术中的出血量为(90±22.24)ml,手术时间为(74±20.45)min,术后患者下床活动的时间为(10±3.89)h,术后患者的肠功能恢复时间为(46±5.49),住院时间为(9±1.56),住院费用为(4000±104)d。术后的并发症的发生率为5%。结论小切口胆囊切除术是在传统的开腹胆囊切除术的基础上,经过改良,并吸取腹腔镜胆囊切除术中的诸多优点后形成的,具备切口小、创伤少、术后疼痛轻、胃肠功能的恢复快、安全性高和疗效显著等优势,值得在临床上推广应用。
【关键词】小切口手术胆囊结石临床疗效
【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)40-0140-02
胆囊结石属于普外科一种常见、多发疾病,而随着微创技术和影像学等技术的不断发展,其治疗的方式也出现了跨越性的进步。小切口胆囊切除术(MC)就是在开腹手术的基础上改良后的新技术,其具备操作时间较短、创伤小和术后疼痛轻等优势,可在基层医院广泛推广[1]。为了更好地实施小切口胆囊切除术,并提高其疗效,减少或者避免医源性的损伤,降低手术的并发症和节省住院费用,本文对2010年6月—2013年6月在本院进行小切口手术治疗胆囊结石的60例患者的治疗效果进行详细分析,具体的报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选自2010年6月—2013年6月在本院进行小切口手术治疗胆囊结石的患者60例,其中男23例,女37例;年龄为20—70岁,平均年龄为(48±2.34)岁;病程为0.5—3年,平均病程为(2.1±0.23)年。其中单发结石42例,多发结石18例,结石的最大直径为2.6cm,最小是泥沙型。患者术前合并有高血压8例,合并糖尿病4例,合并低血压2例。
1.2手术方法
所有患者均行小切口的胆囊切除术(MC):术前行硬膜外麻醉或者全麻,切口部位在右上腹的经腹直肌或者右肋缘下部位,切口的长度在2-5cm之间。在进入患者的腹腔后,先将粘连分离,再实施小范围的探查,用无菌或者消毒纱布垫在患者的切口下方的内侧,分开胆囊和周围的组织,用3把拉钩将其牵开,暴露胆囊和Colat三角。在手术视野的直视下,剪开Colat三角包膜,将胆囊及Colat三角直接解剖,分离出患者的胆囊管及胆囊动脉,再用钛夹钳将胆囊管及胆囊动脉夹闭,用电凝钩采取顺逆合的方式切除胆囊,出血点直接行电凝止血,且不予缝合,也不放置相关的引流物(管),而少数结石性三位急性胆囊炎可以放置相应的引流物。检查是否出现胆瘘出血,并依次将切口关闭。术后给予患者3-5d的抗生素治疗,并常规对患者的伤口进行换药等。
2.结果
60例胆囊结石患者经过小切口手术治疗后,术中的出血量为(90±22.24)ml,手术时间为(74±20.45)min,术后患者下床活动的时间为(10±3.89)h,术后患者的肠功能恢复时间为(46±5.49),住院时间为(9±1.56),住院费用为(4000±104)d。术后的并发症有:切口感染2例,切口脂肪液化1例。并发症发生率为5%,经过相关的处理后,均痊愈出院。
3.讨论
尽管腹腔镜胆囊切除术在腹部外科的手术中取得较好的效果,它由于具备损伤小、痛苦少和恢复快等诸多优点,而被患者及其家属广泛接纳,但是一旦出现困难,还是需要及时转为开腹手术,因此,腹腔镜胆囊切除术现阶段还是无法取代开腹切除术[2]。传统的开腹手术由于创伤较大、术后的并发症多、切口长和对腹壁肌肉的损伤大、术后的痛苦多、住院时间较长,以及患者的恢复慢等缺点。而小切口手术是对开腹手术的进一步改良,小切口胆囊切除术无需特殊的器材,它具备切口小、创伤少、术后疼痛轻、胃肠功能的恢复快、安全性高和疗效显著等优势,患者在术后短时间内可下地活动,从而有利于恢复,减少住院时间,节约住院费用,因此,患者对于小切口胆囊切除术比较满意[3]。
小切口胆囊切除术的手术切口选取需慎重,本组选择的是右上腹的经腹直肌处,是病灶暴露的最佳位置,能够利于手术顺利进行。但是采取此种切口部位还存在对深度组织暴露差,可能导致并发症发生,因此,需要临床经验丰富的医师来操作此手术。另外,对于小切口胆囊切除术是否放置引流物的问题,也需要根据具体情况而定。大多数患者可不放置引流物,但是一旦出现胆囊破裂、渗血较多等情况,则需放置引流物,以达到减少并发症发生的目的[4]。
本研究表明,对本组60例患者实施小切口胆囊切除术,60例胆囊结石患者经过小切口手术治疗后,术中的出血量为(90±22.24)ml,手术时间为(74±20.45)min,术后患者下床活动的时间为(10±3.89)h,术后患者的肠功能恢复时间为(46±5.49),住院时间为(9±1.56),住院费用为(4000±104)d。术后的并发症的发生率为5%,经过相关的处理后,均痊愈出院。由此可知,小切口胆囊切除术具备切口小、创伤少、术后疼痛轻、胃肠功能的恢复快、安全性高和疗效显著等优势。
综上所述,小切口胆囊切除术是在传统的开腹胆囊切除术的基础上,经过改良,并吸取腹腔镜胆囊切除术中的诸多优点后形成的,具有切口小、损伤少的优势。同时,在术中一旦出现异常情况,医师可以随时扩大患者的手术切口,对其患处进行全面的探查。小切口胆囊切除术的适应证较广,操作比较简单,费用比腹腔镜胆囊切除术低,适合在基层医院中开展。
参考文献
[1]刘庆伟,贺永军.小切口手术治疗胆囊结石55例分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(35):173.
[2]王敬.腹腔镜与小切口胆囊切除手术治疗胆囊结石的临床疗效分析[J].中国现代医生,2013,51(29):141.
[3]阿曼泰.小切口手术治疗胆囊结石的临床体会[J].中国医学创新,2010,7(27):55.
[4]张熠.胆囊结石的不同手术方法的治疗体会[J].中外医学研究,2012(12):236.