小切口手术治疗胆囊结石的临床分析

小切口手术治疗胆囊结石的临床分析

李满意

李满意（温县人民医院河南温县454850）

【摘要】目的对小切口手术治疗胆囊结石的临床疗效进行分析。方法资料选自2010年6月—2013年6月在本院进行小切口手术治疗胆囊结石的患者60例，对其行小切口的胆囊切除术，观察患者治疗后的疗效及并发症的情况。结果60例患者术中的出血量为（90±22.24）ml，手术时间为（74±20.45）min，术后患者下床活动的时间为（10±3.89）h，术后患者的肠功能恢复时间为（46±5.49），住院时间为（9±1.56），住院费用为（4000±104）d。术后的并发症的发生率为5%。结论小切口胆囊切除术是在传统的开腹胆囊切除术的基础上，经过改良，并吸取腹腔镜胆囊切除术中的诸多优点后形成的，具备切口小、创伤少、术后疼痛轻、胃肠功能的恢复快、安全性高和疗效显著等优势，值得在临床上推广应用。

【关键词】小切口手术胆囊结石临床疗效

【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）40-0140-02

胆囊结石属于普外科一种常见、多发疾病，而随着微创技术和影像学等技术的不断发展，其治疗的方式也出现了跨越性的进步。小切口胆囊切除术（MC）就是在开腹手术的基础上改良后的新技术，其具备操作时间较短、创伤小和术后疼痛轻等优势，可在基层医院广泛推广[1]。为了更好地实施小切口胆囊切除术，并提高其疗效，减少或者避免医源性的损伤，降低手术的并发症和节省住院费用，本文对2010年6月—2013年6月在本院进行小切口手术治疗胆囊结石的60例患者的治疗效果进行详细分析，具体的报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

资料选自2010年6月—2013年6月在本院进行小切口手术治疗胆囊结石的患者60例，其中男23例，女37例；年龄为20—70岁，平均年龄为（48±2.34）岁；病程为0.5—3年，平均病程为（2.1±0.23）年。其中单发结石42例，多发结石18例，结石的最大直径为2.6cm，最小是泥沙型。患者术前合并有高血压8例，合并糖尿病4例，合并低血压2例。

1.2手术方法

所有患者均行小切口的胆囊切除术（MC）：术前行硬膜外麻醉或者全麻，切口部位在右上腹的经腹直肌或者右肋缘下部位，切口的长度在2-5cm之间。在进入患者的腹腔后，先将粘连分离，再实施小范围的探查，用无菌或者消毒纱布垫在患者的切口下方的内侧，分开胆囊和周围的组织，用3把拉钩将其牵开，暴露胆囊和Colat三角。在手术视野的直视下，剪开Colat三角包膜，将胆囊及Colat三角直接解剖，分离出患者的胆囊管及胆囊动脉，再用钛夹钳将胆囊管及胆囊动脉夹闭，用电凝钩采取顺逆合的方式切除胆囊，出血点直接行电凝止血，且不予缝合，也不放置相关的引流物（管），而少数结石性三位急性胆囊炎可以放置相应的引流物。检查是否出现胆瘘出血，并依次将切口关闭。术后给予患者3-5d的抗生素治疗，并常规对患者的伤口进行换药等。

2.结果

60例胆囊结石患者经过小切口手术治疗后，术中的出血量为（90±22.24）ml，手术时间为（74±20.45）min，术后患者下床活动的时间为（10±3.89）h，术后患者的肠功能恢复时间为（46±5.49），住院时间为（9±1.56），住院费用为（4000±104）d。术后的并发症有：切口感染2例，切口脂肪液化1例。并发症发生率为5%，经过相关的处理后，均痊愈出院。

3.讨论

尽管腹腔镜胆囊切除术在腹部外科的手术中取得较好的效果，它由于具备损伤小、痛苦少和恢复快等诸多优点，而被患者及其家属广泛接纳，但是一旦出现困难，还是需要及时转为开腹手术，因此，腹腔镜胆囊切除术现阶段还是无法取代开腹切除术[2]。传统的开腹手术由于创伤较大、术后的并发症多、切口长和对腹壁肌肉的损伤大、术后的痛苦多、住院时间较长，以及患者的恢复慢等缺点。而小切口手术是对开腹手术的进一步改良，小切口胆囊切除术无需特殊的器材，它具备切口小、创伤少、术后疼痛轻、胃肠功能的恢复快、安全性高和疗效显著等优势，患者在术后短时间内可下地活动，从而有利于恢复，减少住院时间，节约住院费用，因此，患者对于小切口胆囊切除术比较满意[3]。

小切口胆囊切除术的手术切口选取需慎重，本组选择的是右上腹的经腹直肌处，是病灶暴露的最佳位置，能够利于手术顺利进行。但是采取此种切口部位还存在对深度组织暴露差，可能导致并发症发生，因此，需要临床经验丰富的医师来操作此手术。另外，对于小切口胆囊切除术是否放置引流物的问题，也需要根据具体情况而定。大多数患者可不放置引流物，但是一旦出现胆囊破裂、渗血较多等情况，则需放置引流物，以达到减少并发症发生的目的[4]。

本研究表明，对本组60例患者实施小切口胆囊切除术，60例胆囊结石患者经过小切口手术治疗后，术中的出血量为（90±22.24）ml，手术时间为（74±20.45）min，术后患者下床活动的时间为（10±3.89）h，术后患者的肠功能恢复时间为（46±5.49），住院时间为（9±1.56），住院费用为（4000±104）d。术后的并发症的发生率为5%，经过相关的处理后，均痊愈出院。由此可知，小切口胆囊切除术具备切口小、创伤少、术后疼痛轻、胃肠功能的恢复快、安全性高和疗效显著等优势。

综上所述，小切口胆囊切除术是在传统的开腹胆囊切除术的基础上，经过改良，并吸取腹腔镜胆囊切除术中的诸多优点后形成的，具有切口小、损伤少的优势。同时，在术中一旦出现异常情况，医师可以随时扩大患者的手术切口，对其患处进行全面的探查。小切口胆囊切除术的适应证较广，操作比较简单，费用比腹腔镜胆囊切除术低，适合在基层医院中开展。

参考文献

[1]刘庆伟,贺永军.小切口手术治疗胆囊结石55例分析[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(35):173.

[2]王敬.腹腔镜与小切口胆囊切除手术治疗胆囊结石的临床疗效分析[J].中国现代医生,2013,51(29):141.

[3]阿曼泰.小切口手术治疗胆囊结石的临床体会[J].中国医学创新,2010,7(27):55.

[4]张熠.胆囊结石的不同手术方法的治疗体会[J].中外医学研究,2012(12):236.