浅谈HIV感染的皮肤性病临床特点

浅谈HIV感染的皮肤性病临床特点

马宪召

马宪召（黑龙江省肇源县人民医院151300）

【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0177-02

【摘要】目的分析HIV感染伴发皮肤性病的临床特点。方法回顾分析确诊HIV感染104例的临床资料。结果104例中伴发梅毒75例,其中显性梅毒35例,隐性梅毒17例,梅毒复查中发现HIV感染23例;伴发淋病、淋病+衣原体、衣原体+尖锐湿疣、衣原体/支原体各1例;伴发皮肤黏膜疾病20例,其中带状疱疹8例,带状疱疹+隐性梅毒3例,湿疹4例,荨麻疹、银屑病、隐性梅毒+银屑病和+药物性皮炎各2例,药物性皮炎、皮肤红斑狼疮、须疮和痔疮各1例,其特点是皮肤损害范围广,临床症状重。伴发2或3种皮肤性病15例,5例无伴发皮肤性病。结论梅毒、梅毒复查者及重症皮肤性病进行HIV抗体检测,可发现和控制HIV感染。

【关键词】人类免疫缺陷病毒皮肤性病梅毒

皮肤性病是HIV感染重要且多见的临床表现[1]。诊断HIV感染104例，现总结HIV感染伴发皮肤性病的临床特点，结果报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源104例HIV感染者均为本院门诊和住院病人，男98例，女6例。年龄14-80岁，平均40岁。职业:学生2例，工人12例，农民5例，干部职员8例，个体业者3例，警察2例，广告商1例，犯人1例，无业28例，未回答42例。感染途径:性传播74例，男性行为(MSM)12例，输血和吸毒各1例，不详16例。

1.2检测方法梅毒应用IgG-TPPA，FTA-ABS-IgG和TRUST法检测，再结合临床症状和病损特点确诊。梅毒复查用IgG-TPPA，FTA-ABS-IgM和TRUST法检测。其他皮肤性病依靠典型皮疹表现诊断。上述患者均同时进行HIV的ELESA初筛试验。如ELESA阳性，原血清送沈阳市CDC行确证实验予以确认。

1.3统计学处理采用X2检验对数据进行统计学分析。

2结果

2.1104例HIV感染各年伴发皮肤性病为2003年带状疱疹1例;2004年梅毒、衣原体、淋病各2例(合计6例)；2005年梅毒3例，尖锐湿疣1例(合计4例);2006年梅毒6例，衣原体/支原体2例，淋病1例(合计9例);2007年梅毒17例，衣原体/支原体、淋病、带状疱疹和湿疹各1例(合计21例)；2008年梅毒21例，带状疱疹2例，湿疹、银屑病、药物性皮炎、荨麻疹和亚急性皮肤红斑狼疮(以下称红斑狼疮)各1例(合计28例);2009年梅毒26例，带状疱疹7例，衣原体/支原体、湿疹和银屑病各3例，药物性皮炎2例，淋病、荨麻疹、须疮和痔疮各1例(合计48例)。总计117例次。5例未发现皮肤性病，其中MSM和不洁性行为各2例，吸毒史1例。伴发2种皮肤性病12例，为带状疱疹+隐性梅毒3例,隐性梅毒+银屑病、+药物性皮炎和+支原体/衣原体各2例，淋病+衣原体、衣原体+尖锐湿疣、隐性梅毒+湿疹各1例。伴发3种皮肤性病(梅毒+淋病+衣原体/支原体)3例,117-12×1-3×2=99例，加上5例无伴发皮肤性病，总计HIV阳性104例。伴发梅毒75例中显性梅毒35例(一期2例，二期33例),梅毒复查发现HIV感染23例，隐性梅毒17例，伴发其他性病4例。合计伴发性病79例，占76.0%，其他皮肤黏膜疾病20例(27例次)，占19.23%，发现皮肤黏膜损害84例，占80.8%。

2.2临床表现

2.2.1HIV感染伴发性病显性梅毒35例病程10-90天，在鼻腔、口唇、外耳道口、肛周、阴囊等出现带屑扁平皮疹，躯干四肢玫瑰疹，双手足心玫瑰红皮疹，反复发作，尤其是多数身体散发特殊臭味。梅毒复查23例因驱梅治疗后RPR长期持续阳性而复查，11例RPR≥1：8，占47.8%。驱梅治疗后复查时间1-36个月。均未查出皮肤黏膜损害,13例生殖器黏膜有轻度红肿，其中FTA-ABS-IgM阳性10例。17例隐性梅毒因近期有性接触，有或无皮肤黏膜症状而来诊，伴发其他皮肤性病12例，为带状疱疹3例，伴淋球菌+衣原体、支原体/衣原体、银屑病、药物性皮炎各2例，重症湿疹1例，均有典型临床表现。淋病和/及衣原体/支原体感染8例，表现为尿道及周围炎，分泌物黏稠，尿液有淋丝，龟头红肿，淋菌性宫颈炎。1例尖锐湿疣冠状沟有菜花状疣体。

2.2.2HIV感染伴发其他皮肤黏膜疾病11例带状疱疹病程2-10天，5例住院治疗，14岁1例，35-50岁5例，51-60岁3例，>60岁2例。6例复发，复发1次4例，3次2例。皮损集中于一至数个邻近解剖部位，带状分布簇集水疱，部分破溃、结痂或脓痂，化脓感染，大片紫红色水肿斑，疼痛时间长。5例湿疹3例住院，病程1-3个月4例，1年1例，头面、躯干及双手足见粟粒大红斑丘疹，融成片，浆液渗出，糜烂，界不清，对称分布，见抓痕，亦见手足红斑角化。4例寻常性银屑病住院，病程10天、30天、2年、4年各1例，表现为周身皮肤密集指甲大小红斑，基底潮红，有银白色鳞屑或鳞屑疹，部分融合，银屑病三现象阳性。可反复发作或症状短期内加重。3例药物性皮炎住院，病程2-7天，周身皮肤弥漫潮红，肿胀,泛发粟粒至指甲大红斑，或成片红斑丘疹，部分环状，边缘略隆起，面胸背部重，对称分布，虹膜现象阳性。2例荨麻疹病程3，4天，1例住院，周身遍布大小不等风团疹，头面、躯干重，皮肤划征阳性。1例须疮住院，病程3周，上唇胡须部有水肿性红斑，散在丘疹、脓疱，部分破溃、结痂。红斑狼疮住院，病程6个月，周身遍布米粒至豆粒大小暗红斑疹，大部融合，可见皮肤异色症，四肢为重。住院治疗18例，发热5例，消瘦12例，乏力3例，食欲减退7例，血常规异常17例。皮损1例药物性皮炎临床治愈，稍缓解和部分缓解各8例，红斑狼疮未愈。

3讨论

目前全球约3/4HIV感染者通过性传播[2]，本组异性不洁性行为占71.15%(74/104)，与其相符,说明性传播使携带的HIV更易传给他人，加强了HIV的传播和流行，成为新发HIV感染的主要途径和原因。性病患者感染HIV的危险是非性病者2-9倍，是HIV传播的重要协同因素[3]。有报道[4]MSM感染梅毒者感染HIV的危险是未感染梅毒者的2.19倍,本组MSM伴发梅毒占75.00%(9/12)，提示MSM是梅毒和HIV感染高危人群。一期梅毒出现症状者较少，且可自行缓解，患者很少就诊。2个月后出现梅毒症状,这时就诊梅毒和HIV均为阳性。梅毒复查者中发现HIV感染国内尚未见报道。本组梅毒复查发现HIV感染占梅毒总发病的30.70%(23/75)，特点为RPR滴度较高，持续时间长。原因有:①同时感染梅毒和HIV。早期就诊虽确诊梅毒，HIV可为阴性，抗梅治疗后，HIV阳性;②外院复查未检HIV;③再感染梅毒和HIV。这23例中10例FTA-ABS-IgM阳性，提示梅毒复发或再感染，并感染HIV，1例仅HIV阳性，提示只感染HIV。本组梅毒复查HIV感染率低于确诊梅毒HIV感染率(P<0.01)。原因如下:①首诊查出多数HIV感染，未查出者少;②每年都有确诊并驱梅治疗后复查者，使每年梅毒复查例数明显高于同年梅毒确诊例数。但各年梅毒确诊和复查的HIV感染率对比均无统计学意义(2007年除外)，如去除各年梅毒复查例次中的重复者，差别更不大，说明梅毒复查期限无论多长，最好检测HIV。本文隐性梅毒占梅毒的26.78%，提示自查者也应检测梅毒和HIV。本文合并2，3种性病共7例，其临床症状更复杂、严重，提示应根据临床所见同时检测相关性病和HIV。本组HIV感染伴其它皮肤黏膜疾病的种类和数量逐年增加,近3年更明显。11例伴发带状疱疹占10.6%，与有关报道相符[5]。其中14岁1例，35-60岁8例，>60岁2例，证明带状疱疹伴发HIV感染与发病年龄无关[5]，高危人群发生带状疱疹或复发，应检测HIV。4例(4.0%)伴发银屑病，与有关报道基本相符[5]。其特点是病期较长，反复发作，病情短期内加重，且治疗困难。3例伴发药物性皮炎，均表现为皮损严重。HIV伴发其它皮肤黏膜病治疗效果不理想，可能与HIV感染有关。本组特点:①伴发的皮肤黏膜疾病皮损范围广，症状重，复发和短期加重;②显性梅毒除皮损外，身体散发特殊臭味;③正规驱梅治疗后RPR滴度高，持续时间长;可能与HIV感染有关。皮肤性病性病尤其是梅毒和梅毒复查者，及重症皮肤黏膜疾病是HIV感染高危人群，对他们进行HIV抗体检测可尽早发现和控制HIV感染。

参考文献

[1]刘彦春,李杏红,李兴旺,等.北京地坛医院HIV/AIDS首诊患者690例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2008，22(2):89-90.

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