健康教育临床路径在皮下注射低分子肝素患者中的临床应用效果分析

健康教育临床路径在皮下注射低分子肝素患者中的临床应用效果分析

崔德君

崔德君

（上海市第十人民医院心内科二区上海200072）

【摘要】目的：探讨健康教育临床路径在皮下注射低分子肝素患者中的临床效果。方法：随机抽取2014年6月至2014年9月我科收治的120例冠心病皮下注射低分子肝素的患者，其中实施健康教育临床路径的患者60例患者编入实验组，接受常规健康教育的患者60例编入对照组，一周后调查患者皮下注射出血的发生率和对医护人员的满意度。结果：皮下注射出血的发生率实验组明显低于对照组，患者对医护人员的满意度实验组明显高于对照组。结论：健康教育临床路径在皮下注射低分子肝素患者中的临床应用效果显著优于常规健康教育。

【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1003-5028（2015）5-0183-01

健康教育临床路径是遵循医护共同制订的程序而实施的健康教育方式，通过对患者及家属进行科学的、规范的指导，能加深患者对疾病的认识和治疗依从性[1]，减少和减轻并发症的发生，提高患者生活质量，提高患者满意度。低分子肝素由于其安全性和有效性均优于普通肝素，无需监测凝血时间，已被临床广泛用于冠心病的抗凝治疗，成为药物治疗的主要方法［3］。它与拜阿司匹林、波立维等药物合用，可有效地防治血栓形成，同时三联抗凝也加大了出血的风险［4］。特别是皮下注射局部出现青紫甚至硬结等，给病人造成心理紧张，影响疾病康复及对护理工作的满意度。本次研究将结合我院诊疗实际，探讨常规健康教育和健康教育路径两种方式对皮下注射低分子肝素的冠心病患者的临床效果，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料抽取2014年6月至2014年9月我科收治的120例冠心病皮下注射低分子肝素的患者，其中男性68例，女性52例，年龄35～75（58±6.37）岁，体重54～79（61.00±10.47）kg,病史2～19年。受教育程度：小学及以下28例，初中至高中例80例，大学及以上12例。入选病例符合以下标准：(1)患者血小板计数、凝血酶时间在正常范围。(2)无血液系统及其他严重躯体疾病。(3)腹部皮肤未见淤斑、硬结及皮肤病。(4)每日同时口服肠溶阿司匹林片100mg，氯吡格雷片150mg，未使用溶栓药物。(5)所有患者神志清楚，语言表达能力、听力均正常，并自愿配合本研究。符合以上标准的患者按照入院顺序随机分为对实验组和对照组各60例，两组患者的年龄、性别、病史、学历结构无明显差异(P>0．05)。

1.2方法

1.2.1健康教育方法提前对全体医护人员进行临床路径健康教育培训，详细讲解冠心病相关治疗理论知识、低分子肝素皮下注射方法及其常见并发症和护理注意事项，统一皮下注射低分子肝素的注射标准并进行培训。两组患者统一使用同一药厂生产的预灌针剂低分子肝素6150U／支，每12小时注射1次，均注射7d，共1400针次。试验组入院前从门诊开始实施临床路径健康教育，对患者全程密切观察和指导。

1.2.2健康教育临床路径内容①门诊时：根据患者病史，对患者初步评估，向患者简要介绍冠心病治疗相关理论知识，帮助患者完成入院相关手续。②入院后：责任护士向患者及家属介绍本病区的环境、设施和病区相关管理规章制度，介绍主管医生、护士长、科室主任及其他相关医护人员。对患者行心理、家庭和社会等全面评估，依据评估结果对患者及家属给予必要的心理干预；遵医嘱指导冠心病治疗相关药物知识及低分子肝素注射方法及注意事项，全程监测患者皮下注射低分子肝素并发症并及时记录。③注射前：注射前解释并说明注射的目的、必要性及注意事项。安慰并转移患者注意力，缓解患者紧张情绪。④注射后：告知患者注射后可能出现的并发症，每日早晚观察并记录注射部位有无出血，以便主管医生及时进行相关处理。协助和指导家属满足患者的日常生活需要，指导患者合理饮食及活动；指导患者及家属抗凝药物治疗相关知识。

1.2.3效果评价调查患者对本次住院过程中对医护工作的满意度，满意程度分为满意、一般和不满意。比较试验组和对照组术后出血的发生情况。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件对调查数据进行统计分析。P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1健康教育后两组患者对医护工作的满意度比较试验组患者对医护工作的满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

低分子肝素皮下注射吸收迅速，对血小板的作用小，应用方便，生物利用度高，但由于其具有抗凝抗血栓作用，皮下出血是很常见的不良反应，出血严重者影响患者的治疗及对护理工作的满意度。因此，我科针对皮下注射低分子肝素的患者制定了相应的健康教育路径，医生护士紧密合作，全面评估患者条件，在患者及家属配合下严格执行，皮下出血的发生率明显下降；其次，制订合理的调查表于出院前对患者满意度进行调查，由于皮下出血的并发症明显减少以及严格、规范、细致的护理流程，患者满意度明显提升；最后，运用适当的统计学方法对所得数据进行处理，从而分析出不同健康教育方式的临床应用效果的差异。健康教育路径的实施使注射低分子肝素患者的健康教育更加具体和规范，不仅提高了患者的自护能力，还有利于提升护士知识架构，丰富了心内科健康教育。本次研究结果显示，实施健康教育临床路径的临床应用效果显著优于传统的常规健康教育，值得在临床进一步推广。然而，本研究未能就上述两种健康教育方法对冠心病患者皮下注射低分子肝素近、远期生活质量及其他并发症的影响做出评价，相关问题值得今后继续探讨。

参考文献：

[1]胡大一．重视东方循证医学的证据，做好中国心血管疾病的预防．中国心血管病研究，2007，5：721—723．

[2]李萍，赖红梅，程薇.应用临床护理路径对骨科住院病人进行健康教育［J］.中华护理杂志，2OO1，36（11）：832-833.

[3]魏有英．低分子肝素在防治心血管疾病中的应用和护理[J]．青海医药杂志，2007，37(3)：42．

[4]李株．不同部位注射低分子肝素钠致皮下出血的研究[J]．护理研究，2009，23(9)：2508—2509．

[5]杜晓丽.健康教育路径在脑卒中患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014,20（9）:46-47.