探讨剖腹产术中出血临床治疗措施

探讨剖腹产术中出血临床治疗措施

宁瑞莲

宁瑞莲

克东县人民医院164800

摘要：目的研究剖腹产术中出血的临床治疗措施。方法对我院研究的的相关患者产后出血进行子宫压迫缝合法或宫腔填纱术。结果61例患者行子宫压迫缝合法有效；20例行宫腔填纱术，19例行宫腔填纱有效，1例改行子宫切除术。结论对于子宫收缩乏力性产后出血应用子宫压迫缝合法效果显著，其中子宫体收缩乏力者应用子宫B－Lynch缝合法、Hayman缝合法治疗效果明显；子宫下段收缩乏力者应用子宫下段平行垂直压迫缝合术效果明显。对于前置胎盘或胎盘粘连、胎盘剥离面持续出血者应用宫腔填纱治疗效果显著。

关键词：剖宫产；产后出血；宫腔填纱术；子宫压迫缝合法

产后出血是产科常见的严重并发症，其原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。剖宫产分娩出血量明显高于阴道分娩，是产后出血的高危因素之一[1]。剖宫产术中发生产后出血更常见。2012年01月～2013年09月在剖宫产术中出血采用子宫压迫缝合法或宫腔填纱术治疗，收到显著疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院在2012年01月～2013年09月在剖宫产术中出血采用子宫压迫缝合法或宫腔填纱术治疗的80例相关患者。患者孕产妇年龄22～43岁，初产妇33例，经产妇47例；其中前置胎盘18例，试产失败改行剖宫产17例，巨大儿19例，羊水过多14例，多胎妊娠10例，胎盘粘连2例。

1.2方法

1.2.1B－Lynch缝合法经常规应用宫缩剂、按摩子宫治疗后，子宫体仍收缩乏力者应用B－Lynch缝合法。将子宫自腹腔提出，双手托住并挤压子宫体，如加压后出血减少，用1号薇乔可吸收线自子宫切口右侧顶点下缘的左下方约3cm处进针，经宫腔自切口上缘距右侧顶点左上方3cm处出针，将缝线拉至宫底绕道子宫后壁，在与前壁相对应的部位进针至宫腔内，再横向水平拉至左侧向子宫后壁出针，缝线垂直拉至宫底绕道子宫前壁切口上方进针，经宫腔至子宫切口下方出针，进出针部位与右侧向对应。同时收紧两条缝线，于子宫切口下方打结。这时子宫表面前后壁两侧均可见2条薇乔缝线。

1.2.2Hayman缝合法子宫下段收缩乏力者应用子宫下段平行垂直压迫缝合术。用1号薇乔可吸收线于右侧子宫切口下缘2cm，子宫内侧3cm处，从前壁进针至后壁出针，缝线绕至宫底打结。左侧同法操作。

1.2.3子宫下段平行垂直压迫缝合法对于前置胎盘或胎盘粘连、胎盘剥离面持续出血者应用宫腔填纱术。下推膀胱腹膜反折，充分暴露子宫下段，1号薇乔可吸收线从宫颈内口上方2～3cm、子宫切口右侧缘内侧3cm处，由子宫下段前壁向宫腔进针，再于宫腔内从子宫下段后壁距宫颈口2～3cm处进针，不穿透后壁，针在后壁肌层内行走，距宫颈口3～4cm处出针，最后从子宫前壁下段切口下缘2～3cm处由宫腔向外出针。左侧同法操作，左右两侧平行，分别打结。

1.2.4宫腔填纱而关闭子宫切口后发生的延迟性宫缩乏力者，应用Hayma缝合法。长5m，宽7cm的纱条4层，用甲硝唑液浸湿后挤干，用卵园钳钳夹纱条，从宫底部开始顺序充填，层层填紧，不留空隙，填满至切口处，再钳夹另一条纱条从子宫切口向下放置到宫颈外口外2～3cm，更换卵园钳，将纱条从宫颈外口来回折叠，紧塞子宫下段。2条纱条接口处丝线紧密缝合牢固。观察活动性出血明显减少，缝合关闭子宫切口，需注意避免缝住宫纱。如宫口已扩张甚至已开全者，必要时可再另用一条纱条填塞穹窿及阴道，以充分压迫子宫下段。如为前置胎盘出血者，先填子宫下段。术后常规应用抗生素预防感染，控制出血后24h，在输液及应用宫缩剂的情况下，在手术室经阴道取出纱条。

2结果

2.1行宫压迫缝合法效果61例应用子宫压迫缝合法。其中对43例行子宫B－Lynch缝合术；包括巨大儿19例，羊水过多14例，多胎妊娠10例，子宫B－Lynch缝合术后出血停止。其中多胎妊娠1例关闭子宫切口后发生延迟性宫缩乏力，行Hayman缝合术后出血停止。其中子宫下段收缩乏力17例行子宫下段平行垂直压迫缝合术后出血停止，无1例因子宫收缩后缝线形成线圈套入其他器官引起梗阻，产后1个月超声检查均提示子宫复旧良好，子宫和宫腔形态正常。

2.2行宫腔填纱术效果20例行宫腔填纱术，其中前置胎盘18例，胎盘粘连2例，除1例前置胎盘治疗失败改行子宫切除术外，其余均治疗成功。19例宫腔填纱均在24h内顺利取出宫纱，无1例发生粘连致取出困难，无1例发生感染和再次出血的速度，减少出血量，为下一步干预治疗赢得时间。由于填宫纱前用甲硝唑液浸湿纱条后挤干，这样不仅起到预防感染止血的作用，也不至于因填入干纱条吸入大量血液而掩盖出血量。填塞时，层层填紧，不留空隙，可防止继续出血致宫腔积血而影响宫缩，也不会由于积血不能外流而造成止血假象延误治疗。

3结论

剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式，也是抢救前置胎盘大出血的根本措施。由于前置胎盘附着于子宫下段，子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，不能有效收缩压迫血窦而止血。胎盘剥离后，往往子宫体收缩良好，而子宫下段的胎盘剥离面血流如注，故常发生产后出血，量多且难以控制，常在短时间内出血过多而使产妇发生休克，如抢救不及时则发展为难以抢救的休克甚至死亡。

子宫下段胎盘剥离面出血，非宫缩剂所能解决，部分患者经8字缝合或用纱布压迫能起到止血效果[2]，但仍有部分患者经上述处理后仍有活跃性出血，行宫腔填纱能很好的达到止血目的。试产失败，宫口已扩张，子宫下段收缩乏力者，应用缩宫素等一般缩宫剂常效果不理想，在没有麦角新碱的情况下，行子宫下段平行垂直压迫缝合，促使子宫下段前后壁肌层加压而被动收缩，可以起到很好的止血效果。

巨大儿、多胎妊娠、羊水过多者，由于子宫过度膨胀而易引起宫体收缩乏力性产后出血，如应用双手加压法可以使出血量减少者，应用子宫B－Lynch缝合术能起到迅速止血效果。

而有时胎儿娩出后由于立即使用缩宫素，子宫体暂时收缩理想，待常规缝合关闭子宫切口后，又发现子宫收缩变差，发生出血倾向[3]，此时应用Hayman缝合法，不必再次打开子宫切口而达到止血目的。对于子宫收缩乏力性产后出血应用子宫压迫缝合法效果显著，其中子宫体收缩乏力者应用B－Lynch缝合法、Hayman缝合法治疗效果明显；子宫下段收缩乏力者应用子宫下段平行垂直压迫缝合术效果明显。

对于前置胎盘或胎盘粘连、胎盘剥离面持续出血者应用宫腔填纱术治疗效果显著。子宫压迫缝合术和宫腔填纱术治疗剖宫产术中产后出血，与其他保守性手术相比，操作简单，止血效果迅速可靠，成功率高，未发现术后并发症，对提高产科质量、降低孕产妇死亡率有重要的临床价值。

参考文献：

[1]曹泽毅．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：842.

[2]黄醛华，盖铭英．妇产科典型病历分析[M]．北京：科学技术文献出版社，2012：262.

[3]曹泽毅．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：845.