闫晓明李寓言曹仲茹王梅(黑龙江省哈医大附属第三医院150080)
【摘要】本文总结及探讨化疗药物外渗的预防和外渗的各种治疗措施,提出了通过加强对患者的健康宣教和护士的专业培训,使护患双方掌握预防化疗药物外渗的相关知识,以最大限度地减少化疗药物外渗发生的机会;一旦发生,护理人员能够迅速采取正确的护理措施,减少外渗化疗药物的危害,减轻患者的痛苦,提高护理质量。
【关键词】化疗药物外渗预防护理
静脉输注化疗药物是临床治疗恶性肿瘤的重要方法之一[1],化疗药物的使用挽救和延长了无数癌症患者的生命,同时也带来了令人担忧的问题:化疗药物外渗,轻者可以引起局部红肿、胀痛、溃疡;重者可以引起组织坏死导致功能丧失。因此护理人员需要全面了解化疗药物外渗发生的原因,掌握化疗药物外渗的有效预防和护理措施,不断学习、总结经验,提高护理工作质量,减少护理事故的发生,最大限度地减少患者的痛苦。
一化疗药物外渗的相关因素
(一)药物因素在临床工作中多数使用的化疗药物为化学及生物碱性制剂,对血管的刺激性较强[1],根据药物外渗后,对组织的损伤程度分为三类,发泡性药物:可引起局部组织坏死,如长春新碱、表柔吡星、长春瑞滨;刺激性药物:可引起血管疼痛、炎症,如多西他赛、环磷酰胺、吉西他滨;非发泡性药物:可引起静脉炎,如替加氟、氟尿密啶、顺铂、卡铂。
(二)病人的相关因素病人长期输注化疗药物导致的血管条件较差及病人、家属对化疗药物外渗的知识认识不足等[1]。
(三)技术因素在静脉输注化疗药物时,静脉推注速度较快,不能及时判断药物外渗,针头滑出血管外等情况。
二化疗药物外渗的风险预防
(一)化疗前给予患者健康宣教:(1)签署化疗协议书时告知患者化疗的重要性[3]、作用及可能出现的不良反应,使患者积极配合治疗;(2)向患者讲解相关知识,指导患者在输注化疗过程中如果感觉到穿刺部位出现红肿、胀痛或者是其他异常情况时要及时通知护士,以便及时处理;(3)教会患者识别药物的刺激性,输注化疗药物时应告知患者切勿随便调节输液速度及避免肢体活动,防止针头脱出造成药物外渗。
(二)护士的专业培训:(1)护士应该具有过硬的技术,静脉穿刺应该一针见血,避免重复穿刺,防止药物外渗,密切观察穿刺部位有无回血及红肿、胀痛[2]。(2)合理的选择静脉,乳腺患者应避开患肢给药,除上腔静脉压迫者外,不宜采用下肢静脉给药,静脉输注发泡性药物时应选择粗而直、弹性好、回流顺畅的静脉,应避开肌腱、神经、关节处。(3)应具有高度的责任心,输入化疗药物前应核对是否是发泡性药物,如果是发泡性药物,应先注射生理盐水,确认有回血有脉冲感觉无外渗后再静脉注射化疗药物,并且密切观察患者的血管情况,观察有无回血及患者的穿刺部位有无外渗,直至用药完毕。
三化疗药物外渗后的护理
(一)静脉输注化疗药物时,如果患者主诉穿刺部位胀痛、麻木,要让患者保持镇静,可用硫酸镁湿敷,同时局部冰敷,从而收缩血管减少吸收及疼痛。
(二)发泡性化疗药物外渗后,即使有回血也应立即停止输注或注射,保留针头和新注射器连接进行强力回抽,尽量吸出局部外渗残留的药液后,局部用利多卡因和地塞米松进行封闭疗法,使病灶局限,不向外扩展,同时利用利多卡因扩张血管,使渗出的化疗药物回渗入血管内及止痛麻醉作用,减少化疗药物的疼痛刺激及局部坏死。
(三)药物外渗48小时内,应抬高外渗患肢,促进血液回流,减轻局部组织肿胀[3]。局部外渗组织用50%硫酸镁湿敷及局部冰敷,持续用至肿胀消退,禁忌热敷。做好床旁交班,密切观察局部皮肤情况,防止冻伤。
(四)局部出现破溃应先用生理盐水清创,剪掉坏死组织,常规换药,并给予氦氖激光照射穿刺部位,阻止炎症扩散和出血,促进愈合。
四体会
化疗药物的渗漏为患者带来了很大痛苦,同时对护理质量有着较大的影响,护理人员一定要加强责任心,做到早期预防要尽量避免和减少化疗药物的渗漏,使治疗可以顺利进行。
参考文献
[1]于伟,等.护士如何规避化疗药物外渗风险.临床和实验医学杂志2008年8月第七卷第八期.
[2]齐宗辉.化疗药物外渗的预防和护理.齐鲁医学杂志2006年4月第21卷第2期.
[3]许美仙.预防性护理干预对化疗药物外渗致静脉炎的影响.现代临床护理2009.8(6).