黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛60例临床观察

黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛60例临床观察

梁艳

梁艳（郑州市妇幼保健院河南郑州450000）

【中图分类号】R271.43【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0412-02

【关键词】产后身痛黄芪桂枝五物汤

产后身痛在中医又称为“产后关节痛”、“产后痛风”，俗称“产后风”，是指产妇在产褥期内出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重著等症状，冬春严寒季节分娩者多见，病程缠绵，日久难愈，严重影响女性身心健康及生活质量，大部分及时治疗后效果良好。黄芪桂枝五物汤是张仲景在《金匮要略》中为治疗血痹、肌肤麻木不仁、脉微涩而紧所设方[1]。2010年11月～2012年6月，笔者运用黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛60例，疗效满意，现报道如下：

1.临床资料

60例产后妇女，均为我院门诊病人，年龄在24岁至41岁之间，初产妇35例，经产妇25例，病程5天—3个月，冬春季节41例，夏秋季节19例，所有病例均符合《中医妇科学》第五版产后身痛的诊断标准[2]，既往无身痛病史，临床表现为肢体关节疼痛、肩背疼痛、腰痛、头痛、脚跟疼及肢体麻木、重着，常因遇冷、受潮、劳累及天气变化加重。实验室检查抗O抗体和类风湿抗体正常。

2.治疗方法

所有患者以益气养血，活血通络止痛为治则。方取黄芪桂枝五物汤加减。组方：黄芪30g、桂枝12g、羌活12g、生地12g、白芍15g、赤芍15g、丹参15g、鸡血藤30g、丝瓜络12g、大枣8枚、生姜5片(后下)。根据患者症状随症加减，头痛为主者加当归12g、川芎12g、白芷12g；肩背紧痛为主者加伸筋草30g、葛根15g；腰痛为主者加杜仲12g、桑寄生15g；脚跟疼为主者补骨脂15g；下肢痛为主者加怀牛膝12g、木瓜15g；另伴汗出者加炒白术15g、防风12g；伴乳汁不足者加穿山甲9g、王不留行30g、通草15g，水煎服，日一剂，早晚分服，剂量5-28剂。

3.疗效标准

治愈：症状全部消失，工作劳动无影响；有效：症状减轻，未完全消失，工作劳动有影响；无效：治疗后无明显好转，明显影响到工作生活。

4.治疗结果

60例产后身痛患者，经过治疗，其中痊愈40例，占总数66.7％；有效17例，占总数28.3％；无效3例，占总数5％；总有效率占总数95％。

5.典型病例

李某，女，28岁，2012年1月8日顺娩一男婴，2012年2月19日至我院产科门诊行42天随访检查，诉产后常自汗出，乏力，产后15天感寒劳累后出现四肢关节酸痛，屈伸不利，腰痛，足跟痛，劳累后加重，甚则不能持物，未曾诊治，就诊时患者精神差，面色苍白，二便可，纳食稍差，舌质黯淡，苔少，脉沉涩。查抗O抗体和类风湿抗体均正常。中医辨证属气虚血瘀型，给予黄芪桂枝五物汤加减，组方如下：

黄芪30g、桂枝12g、羌活12g、生地12g、白芍15g、赤芍15g、鸡血藤30g、当归12g、川芎15g、杜仲12g、桑寄生15g、党参15g、炒白术15g、川牛膝12g、伸筋草30g、丝瓜络12g、陈皮12g、大枣8枚，生姜5片(后下)，七剂，水煎服，日一剂，早晚分服，服7剂药后复诊，患者肢体关节疼痛较前减轻，精神好转，面色稍红，纳食可，诉3天前感寒后头痛，畏风，舌淡红，苔薄黄，脉沉紧。原方去党参，炒白术，黄芪减量至15g，加荆芥15g、防风15g、白芷12g，服7剂后头痛畏寒症状消失，肢体关节疼痛减轻，活动自如，减荆芥、防风、白芷后继续服用14剂后临床症状消失。

6.讨论

妇人产时失血耗气，产后多亡血伤津，元气大伤，气不行血，故多虚多瘀，加之产后摄生不当，遇寒受风，风寒挟湿邪侵袭人体，邪闭经脉不通，不通则痛，常发展为产后身痛。《妇人大全良方》指出“夫产后中风，筋脉挛急者，是气血不足，脏腑俱虚，日月未满而起早劳疫，动伤脏腑，虚损未复，为风邪冷气客于皮肤经络，则令人顽痹不仁，赢乏少气，风气入于筋脉，挟寒则拘急也”[3]。故产后身痛的治疗，应大补气血，活血化瘀以治本，即“勿忘于产后”，同时又要兼顾祛风寒湿邪，即“勿拘于产后”。《金匮要略方论本义》中论述：“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成厥美。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也。”［4］产后身痛与血痹有相似之处，故治疗选黄芪桂枝五物汤加味，方中黄芪大补元气，扶正祛邪；生地、白芍补阴，使气阴得复；赤芍、丹参、鸡血藤养血活血通络，经脉得养、得畅；桂枝祛邪散寒，解肌通络；丝瓜络通络止痛，使血脉通畅；生姜，大枣调和营卫。临床中根据患者具体情况的不同，辨证施治，随证加减，疗效确切，值得推广。

参考文献

[1]徐丁洁，刘金星.黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛61例临床观察[J].实用中西医结合临床,2008,8(6):57～58.

[2]马宝璋，欧阳惠卿，吴高媛，等.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社,1997.191-193.

[3]陈自明.妇人大全良方[M].北京：人民卫生出版社，1985：535—538.

[4]魏荔彤.金匮要略方论本义［M］.上海：上海古籍出版社，1996.510.