宫颈癌术后尿潴留的护理对策

宫颈癌术后尿潴留的护理对策

李丽娜刘文莲王一丁邓佩瑛

李丽娜刘文莲王一丁邓佩瑛(南方医院妇产科广东广州510515)

【摘要】文章主要对宫颈癌术后尿潴留护理措施进行了分析，提出了一些建议对宫颈癌术后尿潴留护理有利于膀胱功能的恢复。

【关键词】宫颈癌术后尿潴留护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0275-01

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，占妇科恶性肿瘤的第二位,近年来由于人类乳头状病毒感染增多,宫颈癌发病率明显上升,且患者趋于年轻化,手术治疗是宫颈癌的首选治疗措施。由于手术范围大,可能损伤进出膀胱的交感、副交感神经,在进行膀胱,输尿管剥离时,容易引起神经性膀胱麻痹,导致患者对膀胱充盈的敏感性降低或丧失,影响自主排尿导致排尿困难。术后常规留置尿管7-14d，为了缩短留置尿管的时间及减少尿潴留的发生，促进膀胱功能恢复是宫颈癌术后护理的重点。

1术后发生尿潴留的相关因素

1.1手术因素尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症,其发生的原因与术中盆神经损伤有关,宫颈癌最常见的转移途径是局部扩散及淋巴转移。因此手术范围包括子宫旁3cm以内的韧带及组织,术时不可避免地切断或损伤了夹杂在韧带间的神经纤维,从而造成神经性膀胱麻醉,使膀胱逼尿肌无力、收缩不全,导致术后顽固性尿潴留,手术范围越大,对神经的损伤程度就越重。

1.2麻醉因素对排尿反射影响腰麻、硬膜外麻醉后,麻醉药品对会阴部、盆腔神经都有麻醉作用,阻断了排尿反射初级中枢,使腹肌、膈肌等收缩力减弱,干扰生理性排尿功能,增加尿潴留发生;麻醉越深,时间越长,发生尿潴留的可能性就越大。

1.3心理因素术后病人精神紧张,伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛,逼尿肌松弛无力,而致排尿困难;由于术后排尿姿势的改变,病人害羞或不习惯,或因惧怕疼痛及切口裂开而不敢用力排尿,引起尿潴留。

2护理具体方法

2.1盆底肌肉锻炼：

2.1.1早期运动（术后1-3天开始）

早期床上锻炼（术后第1天开始）指导患者进行床上翻身及下肢屈伸运动，以增强体质、防止术后体弱。

2.2.2晚期运动（术后3-4天开始）

1）缩肛运动：术后3天取卧位、半坐卧位、站立位进行尿道、阴道、肛门括约肌的收缩和舒张锻炼，先收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提感觉（嘱患者肛门、阴道、尿道肌肉收缩时保持大腿及腹部肌肉放松），每次收缩10s，然后放松10s，此重复10次为1回，每次坚持5min，3-4次/日（早中晚及临睡前各一次）。以增加盆底肌肉的力量、括约肌和逼尿肌的收缩协调功能。

2）肛提肌的训练：肛提肌训练，床上锻炼缩肛运动。指导者戴手套一指伸入肛门，会阴同时收缩，指导患者感觉肛门收缩有力且每次持续30s以上，3次/d，每次连续缩肛100次，术后第一天连续做肛提肌训练，次数由少至多，直至拔除尿管，肛提肌训练可加强膀胱功能恢复，减少尿潴留的发生。

3）腹肌训练:仰卧抬腿法（术后3-4天开始）,根据患者术后康复进行仰卧抬腿法锻炼腹部肌肉，增加膀胱收缩能力，减少尿潴留。具体方法：仰卧，两手展开伸平置于床面，双腿上举尽量与床面成90°，停顿10s，根据患者的实际情况量力而行，每天3次，5-10min/次，循序渐进。

4）排尿中断训练法：每次排尿分几段排尽，即排一下，忍一下，再排一下，忍一下，锻炼膀胱括约肌和逼尿肌的收缩和协调能力。

2.2后期膀胱功能锻炼：

心理护理病人术后留置尿管时间过长,给其生活带来很多不便,加之反复插管易造成泌尿系统感染,病人多有焦虑、紧张、恐惧心理。护士通过耐心的交谈帮助病人正确认识自己的疾病,介绍同类病人治疗成功的经验,在生活上帮助病人完成生活护理,使之树立信心,积极配合治疗。

1）定时开放与夹闭尿管：术后第5-7天进行尿管夹闭，每2-3小时开放一次，模拟了膀胱被动充盈及主动排尿的动作，利于膀胱反射性排尿的功能。具体方法：先夹闭尿管，记录夹管开始时间，2-3h自觉有尿意或腰部酸胀、疼痛时，打开夹子放出尿液，时间约5min，测量尿量并记录。如此反复，夜间睡前打开夹子，开放尿管至第2天早晨，在此过程中，要注意饮水量并配合运动。

2）无菌间歇性导尿：患者无尿路感染的症状和体征，间歇导尿使膀胱周期性扩张与排空，有利于膀胱反射性功能的恢复。首先向患者交代导尿的目的、方法及控制饮水的重要性。拔除尿管后测自行排尿量和残余尿量，在两次导尿间可自排尿100ml以上，残余尿300ml以上，每6h导尿1次；自排尿200ml以上，残余尿200ml以上，每8h导尿1次；残余尿100-200ml时每日导尿2次；残余尿在100ml以下停止导尿。掌握拔管时机—膀胱充盈或有尿意时。

3结束语

因此，如何减少尿潴留的发生，是宫颈癌术后护理的关键。我们通过指导患者进行盆底肌功能锻练,促进患者术后自主排尿功能的恢复。做好健康宣教工作，采用口头宣教及操作示范法，告知患者术后膀胱功能训练的重要性及方法，及时了解患者掌握情况，确保膀胱功能训练的执行。