同伴参与式教育对高血压患者自我管理的研究进展

同伴参与式教育对高血压患者自我管理的研究进展

文国英

文国英（广西壮族自治区南溪山医院广西桂林541002）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0136-02

随着人们生活方式和膳食结构的变化，高血压的患病率呈明显上升趋势。高血压是造成心、脑、肾等疾病的主要原因之一，严重危害人类健康的慢性疾病，其导致的心脑血管并发症是患者致残、致死的主要因素之一。2002年我国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压发病率为18．8％，全国有高血压患者约1．6亿，2009年调查资料显示全国有高血压患者约2．2亿，高血压的知晓率、治疗率及控制率均较低，因此，加强健康教育，提高高血压患者的自我预防意识等尤为重要。

健康教育是通过有目的、有计划、有组织、有评价、有系统地进行全民性的社会教育活动，将有关卫生保健知识传播给人们，帮助人们了解自己的健康状况认识危害健康的因素，使人们改变不良的生活习惯和行为，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量[1-14]。

1健康教育实施者

临床医生掌握专业的医疗保健知识，在患者面前有很高的权威性，是开展健康教育的主要力量。护士的职责已不再是单纯的照顾患者，对患者实施健康教育已成为护理工作中的一个重要组成部分，护士已成为患者健康教育的主要实施者、信息提供者、教育者以及帮助支持者。

2健康教育对象

高血压患者，主要是指在未用高血压药的情况下，两次或两次以上非同日多次重复测量的血压的平均值，达到国际最新统一诊断标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。既往有高血压病史，目前正在服用高血压药，血压虽然低于140／90mmHg，亦应诊断为高血压。

3健康教育方法

主要方法是面对面的教育(常用于高危人群)和利用媒体(常用于全人群)进行教育。对高血压患者进行面对面咨询可提高他们的健康知识、技能、自信心和配合治疗的依从性。广播和电视等现代传媒是开展健康教育的有力手段，有闭路电视设备的社区应充分利用此条件。

4健康教育内容

4.1饮食指导：控制钠盐摄入大量的实验、临床和流行病学资料证实，钠的代谢与本病有密切关系。日均摄盐量每增加1g，平均高压上升2mmHg，低压上升1．7mmHg。研究也证实，每日摄钠少于1．8g能有效降低血压。世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6g，这里的6g不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。中度高血压尽量控制在3～5g／d，重度高血压控制在1—2g／d。特别是钾的摄入量与血压呈负相关，给高血压补钾可使血压下降，并能提高限钠饮食疗效的降压效果。饮食搭配应合理，多食新鲜蔬菜和水果，少食含胆固醇较高的食物。

4.2戒烟限酒：研究表明，吸烟者冠心病的相对危险比不吸烟者增高2倍，总死亡危险增高21％。因此，对吸烟应加以反对。饮酒量的多少与血压水平呈正相关。男性持续饮酒比不饮酒4年内高血压发生危险增加40％，每周饮酒量超过300ml，比不饮酒者的收缩压增高3．5mmHg，舒张压增高2．1mmHg。饮酒还可以降低降压药的疗效。世界卫生组织已把少量饮酒有益健康的观点改为饮酒越少越好，建议男性每天的饮酒量不要超过30ml/d，女性及体瘦的人不要超过l5ml已诊断高血压者，最好不要饮酒。

4.3运动指导：运动不足被认为是高血压、糖尿病、高血脂等成年患者的重要发病原因。实践证明，适度运动可控制体重，使原来肥胖的体态减肥，可改善左心室肥厚、心肌缺血状态，提高脑供血(携氧量)，减轻肾脏缺血、毛细血管痉挛而产生的肾素刺激、血压升高的负面影响等，都有很好的作用。患者应根据年龄及病情选择慢跑、快步走、太极拳、气功等运动。

4.4心理指导：现代医学认为，许多疾病的根源始于有害的社会心理因素。原发性高血压早就被列为典型的心身疾病。经研究发现，高血压患者比健康人更内向，情绪不稳定，人际关系敏感，焦虑抑郁，偏执等。心理生理学研究也提示，精神紧张、交感神经兴奋均可引起高血压。高血压是一个慢性疾病过程，在治疗上需要一个健康的心理。王瑁也认为老年高血压患者的心理治疗和心理护理是非常重要的。通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗降压效果明显。

5健康教育的效果评价指标

效果评价的指标主要有：①患者的血压均值、治疗率、服药率、控制率和随访率；②高血压防治的知识、态度和行为改变率；③危险因素(主要是血脂、吸烟、体重和运动等)监测结果；④患者医疗费用的增减。

目前，高血压健康教育在健康教育的内容、方法及效果评价方面取得了很好的成就。但也存在一些问题，主要有：①教育时机不当；②方法不当，教育形式单一：③急于求成或流于形式；④健康教育目标不切合实际；⑤语言缺乏技术性和吸引力；⑥出院健康指导不够详细；⑦健康教育深度不够。

造成目前临床健康教育存在问题的主要原因是：①对健康教育认识不足；②缺乏健康教育相关知识及技能；③工作繁忙，时间紧张或缺乏合理安排能力；④资源不够。

因此，要提高目前的教育效果，我们要采用另一种形式的教育手段，激发患者参与学习的积极性，教育者与学习者，首先要建立起相互信任的关系，根据患者的学习能力和实际需要，有针对性地进行健康教育，不断提高高血压病综合治疗效果，降低高血压的发病率，提升民众的身体健康素质。目前有一种健康教育的形式在预防青年艾滋病中取得令人满意的效果，那就是—青年同伴预防艾滋病健康教育[15-18]。

所谓同伴教育，通常先对有影响力和号召力的青少年（同伴教育者）进行有目的的培养，使其掌握一定的知识和技巧，然后再由他们向其周围的青少年传播知识和技能，甚至向更广泛的范围传播，以达到教育目的。同伴教育对受教育人群影响的原理应是两方面：其一是教育者与受教育者之间易于沟通，在心理上起到一定的暗示作用，容易使受教育者改变原有的观念，进而在一定程度上改变不良的生活习惯；其二在实施同伴教育时，同伴教育者将其良好的治疗效果展示给受教育者，使受教育者亲身体验了同伴教育者较好的治疗效果，体现了同伴的号召力，使其原有的不良生活观念发生转变。

综上所述，既然青年同伴预防艾滋病健康教育在预防青年艾滋病中取得令人满意的效果，我们不妨在临床护理高血压健康教育中进行一些尝试，为此，我们建立“同伴参与式教育对高血压患者自我管理”的假设。我们将采用交叉设计方法，对高血压患者应用同伴教育，并设立常规临床护理健康教育组作为对照组，验证该假设。

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