重型颅脑损伤器官切开术后合并肺部感染的护理

重型颅脑损伤器官切开术后合并肺部感染的护理

陈烨

陈烨

（浙江省杭州市富阳区第二人民医院重症监护室浙江杭州311404）

【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤器官切开术后合并肺部感染的护理。方法：对我院2010年4月至2015年3月收入的重型颅脑损伤器官切开术后合并肺部感染患者60例进行回顾性分析，并总结护理措施。结果：患者中40例治愈，10例好转，8例植物生存状态，2例死亡。结论：重型颅脑损伤器官切开术后合并肺部感染容易致残、致死，所以，应在早期进行积极的预防，以提高重型颅脑损伤的治疗成功率，降低死亡率，有效改善患者生活质量。

【关键词】重型颅脑损伤；器官切开术；肺部感染；护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）12-0160-02

重型颅脑损伤通常会伴有程度不同的呼吸障碍，导致患者出现颅内压变高，缺氧窒息，进而导致患者的病情加重[1]。因此重型颅脑损伤患者的抢救过程中必然需要施行气管切开术以保持其呼吸道的畅通，降低气道的残气量，进而使患者的血氧饱和度增高，预防患者脑组织缺氧而导致继发性损害的出现，降低致残率和致死率[2]。但是，由于气管切开术是一种有创手术，手术后患者的呼吸道屏障功能消失，一旦护理不当，合并肺部感染的发生率增高，不利于患者的预后[3]。因此，探讨一种正确、有效的用于重型颅脑损伤器官切开术后合并肺部感染的护理措施具有重要的意义。本文对我院2010年4月至2015年3月收入的重型颅脑损伤器官切开术后合并肺部感染患者60例进行回顾性分析，并总结护理措施，现将具体情况做如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年4月至2015年3月收入的重型颅脑损伤器官切开术后合并肺部感染患者60例为研究对象，占同期行气管切开术的患者100例的60%。患者中男35例，女25例，年龄为8～80岁，平均年龄为（39.13±5.87）岁。GCS评分为3～7分，平均为（6.19±1.02）分。患者中颅内血肿18例，硬膜外血肿19例及硬膜下血肿23例。患者的指征均符合气管切开指征，由耳鼻喉专科医生进行手术操作。

1.2护理方法

1.2.1保持患者呼吸道畅通，适时吸痰：应当选择合适的吸痰时机，通常当听到患者存在痰鸣或痰阻音、氧饱和度急剧下降、呼吸机压力报警或者患者咳嗽等症状出现时应进行吸痰。注意吸痰前先调节负压器压力至100～150mmHg，吸痰时应左右旋转一边退一边吸，控制时间在15秒内，不要在一个部位反复抽吸，否则会对呼吸道黏膜造成损伤。

1.2.2加强患者的营养供应：遵医嘱为患者补充血浆、氨基酸及脂肪乳，降低感染发生的可能性。待患者肠鸣音恢复正常状态，可鼻饲高维生素、高蛋白、高热量的流质食物。鼻饲前吸痰应彻底，尽量避免鼻饲后吸痰，相邻两次鼻饲的间隔应不少于2小时。

1.2.3合理使用抗生素：根据患者药敏试验的结果合理选择抗生素，对于广谱抗生素要慎用，以避免菌群失调，病原菌易位而导致患者发生肺部感染。

1.2.4适时拔管：当患者的生命体征平稳，恢复正常意识，痰量下降，无发热症状，肺部炎症消退完全，可以考虑拔管；当观察超过48小时，患者可以自行咳痰、平稳呼吸时，可以拔管。本研究中最长45日拔管，最短7日拔管，患者的伤口均愈合良好。

1.2.5对肺部感染进行早期预防。

2.结果

患者中40例治愈，10例好转，8例植物生存状态，2例死亡。

3.讨论

重型颅脑损伤气管切开术后合并肺部感染可能因为不同细菌，不同原因所致，包括厌氧菌性肺炎、坠积性肺炎、吸入性肺炎、肺炎球菌性肺炎等[4]。护理的重点是保持患者呼吸道的畅通[5]。切开气管对吸除气管分泌物有利，可以降低呼吸功，加快患者康复，特别有利于体弱多病者及老年患者。气管切开术在重型颅脑损伤患者的抢救中是非常重要的，但术中可能会出现窒息、气管扩张、气胸、皮下气肿等并发症，术后很容易合并肺部感染。护理人员应该详细了解各种并发症的特点，如果发现异常应立刻通知医生进行处理。

对肺部感染进行早期预防是十分重要的[6]。应严格消毒隔离，每周对电插板、听诊器、血压计等进行擦洗、消毒；微推泵、雾化管等每次使用均应消毒；每日更换湿化瓶和氧气管；用一次性的吸氧管、吸痰管；应注意定时为病房开窗通风，保证温度在20℃左右；此外，还应限制探视，减少人员陪护。应保持患者切口敷料干燥、清洁，发现污染要立刻更换灭菌纱布。换纱布时应对患者切口密切观察，注意有无渗出、红肿及化脓，以保证及时应对，这样降低了成本，提高了患者的舒适程度，还减少了并发症。

综上所述，重型颅脑损伤器官切开术后合并肺部感染容易致残、致死，所以，应在早期进行积极的预防，以提高重型颅脑损伤的治疗成功率，降低死亡率，有效改善患者生活质量。

【参考文献】

[1]韦英光，谭毅.重型颅脑损伤治疗的研究进展[J].中国临床新医学，2013，06:604-608.

[2]季文英，项贤美，张青丽.重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2011，09:813-814.

[3]陈敏.护理路径在重型颅脑损伤急救阶段应用研究[J].护士进修杂志，2012，18:1685-1686.

[4]孔磊，许立民，宋献丽等.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志，2013，03:219-221.

[5]熊志云，艾文兵，章熙娜等.早期气管切开对重型颅脑损伤患者肺部感染及预后的影响[J].中华医院感染学杂志，2014，04:973-975.

[6]陈云峰.引起重型颅脑损伤合并肺部感染的相关因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2010，05:646-647.