两种护理方法对鼻内镜术后患者止痛效果的比较

两种护理方法对鼻内镜术后患者止痛效果的比较

陈影柴先奇雷结群

陈影柴先奇雷结群（广东省韶关市粤北人民医院512026）

【中图分类号】Ｒ473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0265-02

【摘要】目的比较两种护理方法对鼻内镜术后患者的止痛效果。方法将206例鼻内镜术后患者随机分为观察组(108例)和对照组（98例），观察组采用主动护理法，对照组采用被动护理法，比较两组的止痛效果。结果观察组止痛效果优于对照组(P＜0.01)。结论主动护理法用于鼻内镜术后患者止痛效果好。

【关键词】主动护理被动护理鼻内镜手术止痛

鼻内镜手术是目前治疗鼻部疾病的主要手术方式，手术范围不大，但因鼻腔部位特殊，术后创面一般不缝合而以止血纱条等进行填塞止血和固定，因此，在术后24～48小时内，因填塞物对周围组织的压迫和刺激及麻醉药物作用的消失，患者鼻部疼痛明显，且伴有头痛、头晕等不适，从而影响患者的睡眠、饮食、呼吸和情绪[1]。为了减轻病人的痛苦，进一步探索最佳止痛效果，笔者自2011年12月～2012年8月，对206例鼻内镜术后止痛护理方法，做了细致的观察和比较，发现主动护理法具有良好的止痛效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年12月～2012年8月在我院局麻下行鼻内镜手术鼻腔填塞的住院患者206人，年龄16～72岁。排除标准：术前有疼痛及精神系统疾病者；术前两周内疼痛药物、麻醉药物及精神药物使用史者；不愿意配合或不能很好配合的患者；听力较差或无法用文字交流者；计算力障碍无法对疼痛准确描述者。随机将206例病人分为观察组和对照组。

1.2方法

1.2.1评估与干预方法术前主管护士指导两组病人使用0-10数字疼痛强度量表(见附图1)。在手术后返回病房即刻、1h、2h、3h、术后当日晚餐前0.5h及晚上睡觉前0.5h评估疼痛程度。观察组采用主动护理,主动护理包括手术前主管护士对病人进行疼痛认知与态度的评价,疼痛知识健康教育,要求病人当疼痛程度达到3分时告知护士,及时遵医嘱给予曲马多缓释片100mg口服或执行必要时医嘱,镇痛目标是将疼痛控制在轻度以下。对照组为病人提出需要镇痛药时,遵医嘱给予曲马多缓释片100mg口服或执行必要时医嘱。

附图1：

0-10数字疼痛强度量表

用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4～7为中度痛，7以上为重度痛。

1.2.2观察指标观察记录两组病人手术后返回病房即刻、1h、2h、3h、术后当日晚餐前0.5h及晚上睡觉前0.5h疼痛程度。评估疼痛对病人呼吸、进食和睡眠的影响。影响呼吸因鼻腔术后填塞，患者需张口呼吸，改变了正常的通气模式，造成了氧气正常吸入的障碍，使患者出现咽干、头晕、头痛、气紧等不适[2]；影响进食因术后伤口疼痛不敢进食；影响睡眠因术后头晕、头痛、呼吸不畅，晚上睡眠时间少于5h,或晨起疲乏无力。

1.2.3止痛效果评定标准止痛效果分为优、良、差三级。优:自觉无痛和基本无痛，观察患者无痛苦表情，安静合作；良：自觉可容忍的轻度疼痛，或疼痛较用药前明显减轻，无痛苦表情，安静合作；差：疼痛较用药前无明显减轻，或明显痛苦表情、呻吟、体动。

1.2.4统计学方法采用Epidata3.0录入数据,应用SPSS15.0统计分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,采用t检验分析组间差异,计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组病人疼痛程度比较观察组病人疼痛程度：55%为轻度及以下,33%为中度,12%为重度；对照组病人疼痛程度：26%为轻度及以下,53%为中度,21%为重度。两组病人术后返回病房不同时间疼痛评分比较见表1。

表1两组病人术后返回病房不同时间疼痛评分比较

2.2止痛效果观察在应用止痛剂后，两组作用开始时间均在10～15min。观察组止痛效果优于对照组(P＜0.01)见表2。

表2两组止痛效果比较(例，%)

组别例数优良差

观察组108104(96.3)*4(3.7)0(0.0)

对照组9857(58.2)41(41.8)0(0.0)

注:*与对照组比较，P＜0.01

3讨论

3.1疼痛护理最主要的目标，即帮助患者控制疼痛，提高其舒适度和生活质量[3]。本课题首先把研究重点放在病人疼痛知识健康教育及指导上，通过主管护士耐心讲解使病人明白手术后有效止痛的重要性,走出忍受疼痛是表现坚强的误区,使病人能在出现疼痛时及时报告并用数字描述疼痛分值。病人参与对疼痛的有效控制活动,学会对疼痛的自我管理,这对提高手术后疼痛治疗效果起着至关重要的作用。表1显示,病人在手术返回病房即刻及手术后2h以内,两组疼痛得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随时间的延长,麻醉药作用消失,疼痛逐渐加重。观察组病人能在疼痛程度达到3分时及时报告,及时用药或护士主动执行必要时医嘱。对照组在手术后3h及术日晚睡觉前0.5h疼痛程度与需要组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。显示主动护理可有效减轻疼痛程度,改变原来对疼痛被动护理的状况。另外,由于疼痛是主观感觉,与病人的心理有直接关系，我们在手术后多次主动评估,表示对病人疼痛的关注,减轻病人心理压力,间接缓解疼痛，通常术后镇痛的满意水平为轻度以下的疼痛,即0～3分。

3.2曲马多缓释片的药理作用曲马多缓释片是人工合成的中枢性镇痛药，它的镇痛作用机制独特，与传统的阿片类药物有所不同，具有双重作用机制，其一是：中枢神经系统的弱阿片受体结合，抑制疼痛的传导和改变疼痛的感受，阻断痛觉上行传导；其二是：具有抑制单胺类神经递质（5-羟色胺和肾上腺素）在脊髓突触间的重摄取作用，加强痛觉下行抑制。这两种作用机制在发挥镇痛效应时相互协同，增加疗效。又因其具有服用方便、起效快（15min）、持续时间长（12h）、镇痛效果好的特点，可有效改善夜间睡眠质量，特别适合于鼻内镜手术后中度以上疼痛的镇痛。同时它还具有独特的缓释、控释技术，避免了血药高峰，减少了药物不良反应的发生，其不良反应多为轻度上腹不适。在本次研究中有2位病人发生轻度上腹不适,经观察自行缓解。

3.3传统的镇痛方法尤其是急性疼痛的治疗，通常是需要时给药，它实际上是疼痛后措施，其存在着显而易见的弊端：难以及时给药，也难以持续给药，更难克服患者对镇痛药物的个体差异，因而它千篇一律的给药经常会发生镇痛不全或用药过量，难以保证镇痛效果，并存在较大的危险性，不良反应和并发症的发生机率明显增高。因此，由患者依据自身的疼痛需求给药即患者自控镇痛，使之达到按需给药的境界。从而，给患者带来一个舒适的术后生活。

本结果显示，对鼻内镜术后患者采用主动护理的效果优于需要护理。

参考文献

[1]谢诗蓉.鼻部术后疼痛控制的护理现状[J].解放军护理杂志.2010.27(7A):993-995.

[2]赵晓丽,何红燕,杨志敏等.鼻内镜手术病人术后疼痛管理的实践与效果[J].护理管理杂志.2008.8（4）：34-35.

[3]于丽萍.外科术后疼痛的评估、治疗及护理进展[J].中国城乡企业卫生.2009.8（4）：75-76.