PCNL术后常见并发症及护理

PCNL术后常见并发症及护理

黄利平刘华方法平

黄利平刘华方法平（宜宾市第一人民医院四川宜宾644000）

【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0288-02

【摘要】目的总结我科365例PCNL（经皮肾镜碎石取石术）术后常见并发症并分析原因，给予相应的护理，提高护理质量。方法对2010年1月—2012年6月因上尿路结石的患者接受PCNL手术的临床资料进行总结性分析，针对常见的并发症分析原因，做好充分的手术前准备，术后严密观察病情，做好各种引流管的护理，及时发现并处理并发症，给予健康指导。结果365例患者，并发症21例，其中出血12例，感染3例，尿漏5例，胸膜腔损伤致胸腔积液1例。均对应治疗及精心护理，痊愈出院。结论密切观察病情，及时处理并发症，精心的护理，以促进患者早日康复。

【关键词】PCNL术并发症护理措施

PCNL术是治疗上尿路结石的微创手术，具有损伤小，痛苦少，并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点，被临床广泛应用。主要适用于：＞2.5cm肾盂结石及肾下盏结石，对结石远端梗阻，质硬的结石，残留的结石，复发性结石，有活跃代谢性疾病及需要手术者大为适宜。但仍有风险，要充分认识PCNL并发症发生的原因，做好充分术前准备，术中规范操作，术后密切观察病情及时处理，才能有效防止PCNL并发症的发生。现将我科自2010年1月—2012年6月出现的并发症总结如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料本组365例患者，男264例，女101例，年龄15-75岁，平均年龄48岁，住院天数7-10天，平均住院8天。

1.2方法取俯卧位，麻醉成功后，以12肋下腋后线与肩胛下线为穿刺区，在B超引导下以18G穿刺针刺入肾中盏，拔除内芯置入带弯的引导导丝，在沿穿刺切开皮肤，以F8,F12,F18套件沿导丝逐渐扩张，最后置入剥皮鞘建立操作通道找到结石后，以碎石探针将结石粉碎后冲出或夹出。在导丝的引导下置入双J管，将肾造瘘管置入肾盂、缝线固定皮肤，造瘘口覆盖无菌辅料。

2常见并发症及护理措施

2.1出血由于肾组织比较薄，手术的创伤，引流管刺激或碎石损伤黏膜，术后肾造瘘管不可避免的有血性引流液流出，一般术后2—5天后消失，如果引流液颜色加深或引流出大量鲜红色液体，病员自觉难受，面色苍白伴脉快，血压下降等疑有出血的可能，我科有12例出现术后出血。1例出血未控制住并且切除肾，1例因出血行肾动脉栓塞，其余均对症治疗后痊愈。措施：①术后当日夹闭肾造瘘管2h使输尿管内压力上升，形成压迫性止血状态，达到止血目的。②卧床休息，遵医嘱用止血药物。③保持大便通畅，避免用力排便，以免腹内压力升高，导致肾脏继发性出血。④拔肾造瘘管时动作要轻柔，避免粗暴及用力牵拉，导致血痂脱落引起出血。

2.2感染复杂性上尿路结石伴有严重梗阻和感染再加上复杂性肾结石PCNL操作时间长，更易并发感染，而有些感染性结石又常带包裹大量脓苔特别是鸟粪患者，结石内细菌更多。表现：寒颤，高热，引流液颜色浑浊，严重时出现感染性休克的表现。我科1例术后出现严重感染导致休克，经积极抢救后痊愈出院。措施：①病员入院时疑有尿路感染应立即进行尿培养检查，待感染控制后行手术。②术后密切观察病员的体温。③注意保持肾造瘘管及尿管的通畅及时挤压引流管防止血块及碎石堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态，避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染。④引流袋的位置不能高于耻骨联合，防止引流液返流引起感染。每天更换引流袋，严格无菌操作，保持会阴部及尿道口的清洁，鼓励多饮水，保持每日尿量>2000ML，增加尿路冲洗。⑤合理使用抗生素，高热病人给予物理降温或药物降温。待感染控制后再行二期处理结石，以免加重感染。

2.3肾造瘘管脱落由于留置肾造瘘管不仅具有止血，引流作用，还对预防肾周脓肿，尿性囊肿等并发症，尤其是结石一次未取净仍需从原造瘘口行二期手术取石的患者具有重要的意义。因肾盂是扩大的输尿管上端部分，对肾造瘘管支持物少，故易脱落。术后指导患者应妥善固定，翻身时将造瘘管放松，以免翻身或活动时将引流管挣脱。

2.4尿漏主要表现为肾造瘘管周围漏尿，敷料浸湿，注意观察有无血块，碎石堵塞造瘘尿。可用手指向近端挤压，并且用生理盐水低压冲洗，以促进通畅，并且观察患者有无腹膜炎的发生，我科5例出现尿漏。经调整肾造瘘管，更换敷料后症状好转。

2.5胸膜损伤肾上盏入路PCNL容易出现，文献报道其发生率4.0%—15.3%[1]。本组1例在术中出现呼吸困难，气促，SPO2下降至85%，经积极抢救症状好转，术后置胸腔闭式引流，病员痊愈出院。

2.6腹腔脏器损伤通常可引起肝脏，脾脏，结肠损伤，以结肠损伤者居多。表现为患者腰痛，恶心，呕吐或排便。

3出院指导

3.1嘱患者注意休息。

3.2嘱患者按时回院拔出双J管。

3.3勿憋尿，取站立式排尿，定时排空膀胱，防止尿液返流引起感染。

3.4多饮水。如果出现腰痛、发热、严重血尿及时来院复查。

3.5结合结石成分分析结果，指导患者饮食。

3.6嘱患者定期行B超或KUB检查，防止结石复发。

参考文献

[1]张树栋，肖春雷，马潞林，等.肾上盏入路经皮肾镜取石术的疗效与安全性探讨[J].中华泌尿外科杂志,2011,32(1):20-23.