快速康复外科在肝胆外科手术围术期护理的效果和价值

快速康复外科在肝胆外科手术围术期护理的效果和价值

龙艳玲

南华大学附属第二医院湖南衡阳421001

摘要：目的：探讨快速康复外科在肝胆外科手术围术期护理中的应用效果和价值。方法：选取我院2012年7月~2014年5月间收治的60例需行肝胆外科手术的患者作为研究对象。使用随机数字列表将其随机分为研究组和对照组，每组各30例。对照组患者给予常规护理进行干预，研究组患者给予快速康复外科护理进行干预，观察和比较两组患者的护理效果。结果：研究组患者的术后下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间、住院费用和术后疼痛发生率等均明显低于对照组患者，（P<0.05）差异均有统计学意义。结论：快速康复外科在肝胆外科手术围术期护理中具有良好的效果，可以加快患者的术后恢复速度，减少患者的住院时间，降低患者的医疗成本，值得推广。

关键字：快速康复外科；肝胆外科手术；围术期护理；临床价值

术后快速康复不仅是患者治疗后的一种期望，也是医护人员治疗过程中不断追求的目标。快速康复外科是指在外科手术围术期过程中利用循证医学证据进行处理的一系列措施，以实现提高患者康复速度，降低术后患者不良反应发生率，减少患者的住院时间，降低患者医疗成本的一种新兴的护理措施[1~2]。而在肝胆外科手术围术期过程中，患者往往会产生机体高分解代谢反应，出现严重的炎性反应，从而引发各种严重的不良反应，对患者的生活质量和身体健康造成严重的威胁[3]。因此，我院选取进行肝胆外科手术的患者作为研究对象，采用快速康复外科护理进行干预，取得了良好的效果，现报道如下：

1一般资料及方法

1.1一般资料

选取我院2012年7月~2014年5月间收治的60例需行肝胆外科手术的患者作为研究对象，使用随机数字列表将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各30例。研究组中男性患者3例，女性患者27例；年龄19~72岁，平均年龄47.23±4.78岁，其中包括9例胆囊息肉患者，15例胆囊结石患者，6例胆总管结石患者；对照组中男性患者5例，女性患者25例；年龄22~71岁，平均年龄46.78±5.14岁，其中包括11例胆囊息肉患者，14例胆囊结石患者，5例胆总管结石患者。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组患者给予常规围手术期护理方式进行护理干预：手术前1d详细的向患者讲解相关的手术知识，手术开始前12h内让患者禁食，6h内禁水，给予常规肠道清洁灌肠，手术前1d左右进行皮肤准备。手术过程中常规进行引流管的放置工作，手术结束后3d~5d左右拔出，并根据手术后患者的具体情况给予止痛针进行止痛，手术后根据患者意愿由医护人员辅助进行被动活动，同时于肛门排气后给予流食。

1.2.2研究组患者给予快速康复外科护理方式进行护理干预：手术前2~3d向患者及其家属详细讲解相关的手术知识，通过健康教育和聊天沟通的方式让患者对整个手术过程有一个具体的了解。手术开始前6h让患者禁食，手术前2h~4h左右向患者注射10%浓度的葡萄糖注射液（糖尿病人除外）。由于肝胆外科手术是一种腹部手术，于手术前进行肠道准备可以有效降低患者腹腔中的污染度和不良情况（如吻合口瘘）的发生率[4]。通常使用肠道清洁灌肠和口服泻剂等方式进行肠道准备，但是由于在手术过程中往往不能严格控制患者肠内菌群的情况，因此手术前无需进行严格的肠道准备。并于手术当天进行皮肤准备，手术过程中不进行常规预防性引流管留置，在需要引流时再进行引流管的放置，使用保温毯对患者进行加温，使患者的体温维持在37°，手术结束后使用硬膜外持续止痛，手术后24h拔除尿管和胃管。协助并鼓励患者及早下床进行活动，术后6h辅助患者于床上进行被动活动，24h后可辅助和鼓励患者进行下床活动，术后6h可以给予流食，根据患者的具体情况从流食逐渐过渡到半流食和普食。

1.3观察指标

观察和统计两组患者的术后下床活动时间、术后正常饮食时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、住院费用和术后疼痛情况等[5]。

1.4统计学分析

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2.结果

从表1可以看出，研究组患者的术后下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间、住院费用和术后疼痛发生率等均明显低于对照组患者，（P<0.05）差异均有统计学意义。

3.讨论

快速康复外科包括术前对患者的宣传教育、良好的术前准备、术中合理的麻醉和处理、精细的外科技术、术后有效的止痛措施及尽量围术期尽量降低不良反应的发生等方面，其中对于手术围术期的护理尤为重要[6]。于肝胆外科手术患者围手术期采用快速康复外科护理可以有效降低手术过程中患者各种应激反应和不良反应的发生率，并且还可以有效缩短患者手术后下床活动的时间、肛门的排气时间和进食的时间等。快速康复外科护理在患者手术过程中控制输液，是为了控制患者术后早期出现恶心、呕吐等不良反应，同时通过鼓励患者早期进食和下床活动，可以有效促进患者胃肠道功能的恢复，降低患者术后并发症的发生率，从而减少患者的住院时间，降低患者的住院成本[7]。本次研究结果显示，研究组患者的术后下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间、住院费用和术后疼痛发生率等均明显低于对照组患者，（P<0.05）差异均有统计学意义，这与相关文献的报道维持一致[8]。

综上所述，快速康复外科在肝胆外科手术围术期护理中具有良好的效果，可以加快患者的术后恢复速度，减少患者的住院时间，降低患者的医疗成本，值得推广。

参考文献：

[1]朱桂玲，孙丽波，王江滨等.快速康复外科理念与围手术期护理[J].中华护理杂志，2008，43（3）：264-265.

[2]单葵顺，邓晨晖.快速康复外科理念在手术室护理中的应用[J].广东医学，2014，35（4）：637-639.

[3]王蓓，姜立荣，周靖等.快速康复理念在术后饮水排尿评估中的应用[J].护理学杂志，2011，26（22）：24-26.

[4]赵军，李玉民.快速康复外科在胆道外科中应用的安全性及有效性[J].河北医学，2012，18（8）：1119-1121.

[5]陆晓燕.快速康复外科在肝胆外科手术围术期护理中的应用[J].中国现代医生，2013，51（36）：93-94，97.

[6]汤雪琴.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2011，15（14）：70-71.

[7]沈艳.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：264-265.

[8]樊献军，谭黄业，肖咏梅等.快速康复外科理念在胆道外科围术期中的应用[J].解放军医药杂志，2012，24（5）：23-26.