骶管阻滞联合喉罩通气在婴儿手术中的观察

骶管阻滞联合喉罩通气在婴儿手术中的观察

王雄

王雄

（陕西省榆林市第四（星元）医院麻醉科陕西榆林719000）

【摘要】目的：探讨骶管联合喉罩通气在婴儿麻醉中的临床应用。方法：选择80例患儿为研究对象，随机分为骶管阻滞联合喉罩通气麻醉组(I组)与气管插管麻醉组(II组),监测记录两组婴儿入室、麻醉插管、拔管及手术结束时平均动脉压（MAP）、心率（HR）数值，同时记录两组的拔管时间、清醒时间以及拔管后不良反应情况。结果：骶管阻滞联合喉罩通气麻醉的婴儿术中及拔管MAP、HR、值显著低于气管插管麻醉（P＜0.05）。I组拔管时间和清醒时明显缩短气管插管麻醉组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），且并发症也少于气管插管麻醉组（P＜0.05）。结论：采取骶管阻滞联合喉罩通气麻醉术中婴儿生命体征平稳，并清醒快、缩短拔管时间、不易损伤气道等优点，降低术后不良反应为婴儿提供满意的麻醉效果，值得临床应用。

【关键词】骶管阻滞；喉罩；婴儿；麻醉

【中图分类号】R726.1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0528-01

婴儿骶管阻滞容易渗透，麻醉平面容易向头侧扩散,能充分发挥神经阻滞的优点。骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的麻醉方法，具有操作简便、安全有效的特点［1］，相对于成人，小儿骶管容积小、定位容易、穿刺简单。喉罩放置简便，且对患儿气道刺激及咽喉部气道粘膜刺激损伤小，喉罩通气患者既可自主呼吸，又能实施正压通气，方便麻醉选择。2010年3月-2013年7月我院采用骶管联合喉罩通气麻醉的80例，取得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择80例婴儿腹部，会阴部手术为研究对象，患儿年龄3个月～1周岁,平均5.8个月，体重3.5～12kg，ASA评分Ⅰ～Ⅱ级。其中男42例,女38例，术前常规禁饮食，无放置喉罩禁忌症、困难插管及上呼吸道感染的婴儿。将80例随机分为骶管联合喉罩通气组(I组)40例和气管插管麻醉组(II组)40例，两组患儿在性别、年龄、病情、病程以及体征上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法术前禁食4～6h，禁水2～4h，麻醉前半小时肌肉注射阿托品0.02mg/kg,患儿在麻醉诱导室建立静脉通道，对不合作的患儿静脉注射氯胺酮1～2mg/kg，安静入睡后抱入手术室。面罩吸氧(5L/min)，常规监测血压、血氧饱和度、心电图。I组穿刺不合作的患儿丙泊酚1～2mg/kg静脉麻醉，患儿安静入睡后取侧卧位行骶管穿刺，抽吸无脑脊液和血液后，推药无阻力表示进入骶管腔，缓慢给予0.8%利多卡因3～5mL后取仰卧位，诱导骶管阻滞联合喉罩通气麻醉组与气管插管麻醉相同，两组诱导均采用丙泊酚2.0mg/kg，芬太尼1～2μg/kg，阿曲库铵0.3～0.50mg/kg快速诱导，行机械通气，维持适量的麻醉深度，达到手术需要。

1.3观察指标观察两组两组患儿入室（T0）、麻醉插管（T1）、拔管后（T2）、手术结束时（T3）平均动脉压（MAP）、心率（HR）、SpO2数值进行监测记录。同时，在患儿麻醉恢复过程中分别记录两组的拔管时间、清醒时间以及拔管后并发症。

1.4统计学处理采用SPSS11.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料以率表示，采用X2检验。

2结果

麻醉后两组的SpO2无显著差异，平均动脉压（MAP）、心率（HR）有着显著的差异(P<0.05，表1)。

两组患儿拔管和清醒时间资料对比有显著性差异，I组患儿拔管时间和清醒时间明显短于II组P＜0.01），（表2）。

两组相比Ⅰ组手术结束能唤醒送回病房，苏醒期恶心呕吐、躁动明显低于II组术，后随访两组不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05），（表3）。

3讨论

婴儿由于特殊的生理特点，对麻醉要求较高，采用骶管联合喉罩通气在婴儿手术麻醉效果确切，生命体征平稳。喉罩麻醉操作简单、安全性高及副损伤小的优点在婴儿麻醉中得到广泛应用[2]。没有使用喉罩的医护人员插入喉罩，第一次插入成功者为80%，再次插入后临床通气满意者可达98%［3]。喉罩对气道刺激轻微、易于耐受及不良反应轻微等优点，被越来越多的患者所接受[4]，喉罩放置或拔除引起的血流动力学改变小于气管插管，置于咽喉部，不直接刺激声门和气管粘膜，喉头气管无机械损伤，气道反应轻，由于气管插管刺激声门和气道，易损伤小儿呼吸道粘膜，甚至引起声门或声门下水肿，容易发生喉、气管支气管痉挛［5］。而且喉罩在保证通气的前提下，小儿的耐受性更好，为小儿提供更高的舒适感，拔管后也不易出现躁动。喉罩在婴幼儿中使用，同气管插管相比，喉罩入反应轻微，维持通气气道阻力小，额外吸气功低，主要因气管导管比相应型号喉罩管径小且长，气道阻力大之故［6］。而由于喉罩不插入气管对咽喉部气道黏膜刺激较小，对喉头气管损伤和生理功能影响较小，一般拔除喉罩后不会引起喉头水肿，呼吸道梗阻及声音嘶哑等各种并发症。但也表现出其封闭性差，反流率高，不易固定等缺陷，喉罩大小要适宜，避免返流和误吸的发生，同时要做好气管插管的准备[7]，虽然发生率不高，但也需小心谨慎。婴儿骶管腔容积相对较小，局麻药容易浸润,起效快，药物注入后容易向腰胸段扩散，麻醉平面的调节主要取决于局麻药容量［8］，骶管阻滞具有用药简单、操作容易、对小儿生理干扰小且并发症少等优点。

综上所述，在婴儿腹部、会阴部手术麻醉中，骶管联合喉罩通气麻醉管理方便、效果可靠，在放置、拔除喉罩时血流动力学稳定，时间上明显缩短，降低不良反应，减少全麻药的用量，术后降低了恶心、呕吐的发生，效果满意。因此骶管联合喉罩通气麻醉在婴儿腹部、会阴部手术中有明显优越性，既满足了临床麻醉深度又能使患儿苏醒较快，是婴儿手术的较理想麻醉方法。

参考文献：

[1]万里，张传汉，周碧云.罗比卡因用于小儿单次骶管阻滞的临床观察［J］.中华麻醉学杂志，2002，22(3):164.

[2]姜勇智.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较分析[J].中国医药导报,2011,8(14):83.

[3]杭燕南主编.当代麻醉与复苏.上海：上海科学技术出版社，1994.160-163.

[4]左舒婷，王丽萍，王淑梅.喉罩麻醉在小儿尿道下裂手术中的应用[J].吉林医学，2010，31(17)：2575-2576．

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[6]崔祥滨,王鸣歧,萨藤三.实用肺脏病学.上海:上海科学技术出版社,2004:759-760.

[7]沈书斌，宋铁鹰，王虹，等.瑞芬太尼复合异丙酚喉罩麻醉在小儿射频消融术中应用研究[J].河北医学，2008，30(3)：291-293．

[8]盛卓人，况铣.临床麻醉学.上海:上海科学技术文献出版社，1996，10.0.

作者简介：

王雄，男，1977年11月出生，学历，本科，主治医师，陕西省榆林市第四（星元）医院麻醉科。医院三级、乙等