102例急性闭角型青光眼围手术期护理体会

102例急性闭角型青光眼围手术期护理体会

魏代淑

【关键词】急性闭角型青光眼围手术期护理

102ExampleAcuteAngleClosedGlaucomaEncirclesThePerioperativePeriodNursingExperience

WEIDai-shu(AffiliatedHospitalofShandongMedicalCollegeLinyiShandong276004)

【Abstract】ObjectiveToexploretheacuteangleclosedglaucomapatientencirclestheperioperativeperiodnursing.MethodsEncirclestheperioperativeperiodto102exampleacuteclosedbevelglaucomapatienttocarryonhasinfrontofpointedpsychologicalnursingandthecomprehensivetechniqueprepares,afterthecorrecttechniquenurses,widelycarriesoutthehealtheducation,preventsthecomplicationpositively.Results102examplepatientsthroughthesurgerytreatmentandthenursingintervention,arerestoredtohealthcompletelytheoutofhospital.ConclusionCompletescomprehensivelytotheacuteangleclosedglaucomapatientencirclesperioperativeperiodnursing,preventsthecomplicationispositivelythissicknessrecoverykey.

【Keywords】TheacuteangleclosedglaucomaPerioperativeperiodNursing

急性闭角型青光眼（acuteangleclosureglaucoma,)ACG是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病。多见于50岁以上的老年人,其致盲率极高。闭角型青光眼急性发作时,病人出现剧烈头痛、眼痛、视力严重下降甚至失明,部分病人合并恶心、呕吐、畏寒、发热等症状,此时眼压急剧升高,球结膜混合性充血,角膜水肿呈雾状,浅前房、瞳孔散大,如不采取措施积极抢救患眼,严重者可导致失明[1]。目前手术仍是治疗闭角型青光眼的主要手段。2007年2月～2008年12月我科共实施青光眼手术102例,术前术后我们针对ACG患者较为特殊的心理及生理特点,有计划有重点地进行护理,取得了良好的效果。现将护理方法及体会总结如下。

1临床资料

我科自2007年1月至2008年12月共收治102例急性发作期闭角型青光眼患者，其中女性65例65只眼，男性37例37只眼，年龄36～82岁，均为单眼发病。入院时患者视力为光感～0.4，眼压38～85mmHg。根据病史、症状和裂隙灯、眼压检查均确诊为ACG急性发作期。

2护理方法

2.1手术前护理

2.1.1心理护理患者入院时护理人员热情地接待患者，用亲切的语言与患者交谈，使患者消除陌生感，为他们创造一个良好的病区环境。向患者说明心理因素对疾病的发生、程度、疗效、转归密切相关。了解患者的具体心理问题，有针对性地进行疏导，使患者保持情绪稳定，避免情绪波动，积极地配合治疗与护理。

2.1.2术眼护理

2.1.2.1术前滴抗生素眼液预防感染，每天4次，以利手术，一般采用0.3%加替沙星滴眼液。

2.1.2.2术晨测生命体征，询问患者有无咳嗽、流涕等上感症状，女患者注意有无月经来潮。术前用庆大霉素1ml加生理盐水1ml冲洗泪道。术前30min给予鲁米那0.09口服并静脉滴注20%甘露醇250ml。去手术室前瞩患者排空膀胱，取下义齿、项链、耳环、手镯等饰物。

2.2手术后护理

2.2.1术后体位青光眼手术后勿需绝对卧床休息，除有前房出血需要半卧床休息，滤过性手术后2d内应卧床，不要取俯卧位，因为俯卧位时玻璃体、晶体等眼内组织推挤虹膜，使房角变窄。避免剧烈活动，以防脉络膜脱离等并发症发生[2]。

2.2.2术眼包扎24h后可点眼，滴抗生素眼液4次/天，皮脂类固醇激素滴眼液4次/天，0.5%托吡卡胺滴眼液2～3次/天，如有浅前房或无前房者可卧床休息，连续包扎术眼3d。若出现前房出血时亦应予绷带包术眼，最好双眼包扎，限制眼球过度活动，避免进一步出血并加速积血的吸收（能否包扎双眼，要根据非手术眼的眼压及用药情况来决定）。

2.2.3密切观察病情变化滤过性手术后易出现多种并发症，

要密切注意病情变化，同时注意观察对侧眼，如有症状及时通知医生。

2.2.4饮食护理术后给予营养丰富、易消化上的饮食，禁止吸烟、饮酒、不喝浓茶、咖啡，多食纤维素丰富的食物，以保持大便通畅。

2.2.5眼球按摩对术后滤泡滤过不良、眼压控制效果不理想的患者进行眼球按摩。滤过手术后眼球按摩是形成良好滤泡的主要护理手段，术后早期按摩可驱除阻塞于巩膜切口的血凝块、炎症渗出，中晚期按使房水冲刷巩膜切口防止关闭，还有抑制成纤维细胞的作用，有助于形成理想滤泡，眼球按摩方法：按住下眼睑向上压眼球，每次压10s停10s，共5～10次，根据眼压的高低每日按1～4次。眼球按摩时间：一般在术后6～7d(拆除虹膜线之后)，只要前房形成、无出血、眼压＞10mmHg时即开始，在患者住院期间教会其眼球按摩的正确方法，瞩其术后必须坚持定期自我按摩。

2.3出院指导

2.3.1生活指导保持愉快情绪，避免情绪激动，勿食辛辣、刺激性食物，忌眼酒、咖啡。饮食以清淡为宜，一次性饮水量小于200mml,劳逸结合，注意用眼卫生，切勿长时间阅读或在暗处停留过久。

2.3.2教会患者正确的滴眼方法瞩患者滴眼前洗静双手，轻拉下睑，滴眼药水1滴/次，轻闭术眼3min。

2.3.3对眼压需要控制者，瞩患者继续坚持眼球按摩，每天一次，坚持6个月以上。

2.3.4术后复诊向患者讲明术后复诊的重要性。青光眼手术的主要目的是控制眼压，阻止病情发展，保存和改善视功能。复诊时间：虹膜切除后早期每2周复查1次，一月后改为，每2周复查1次，眼压控制良好后每月1次或每2月1次，若眼压不升高者每半年复查1次；滤过性手术后早期每周复查1次，1月后每2周1次，眼压控制良好后每月1次或每2月1次，半年后每3～6月复查1次。如发现看灯光有彩虹圈、眼痛、视物模糊或势力减退，应立即到医院就诊。

3结果

102例患者经手术治疗后平均眼压均控制在12～21mmHg之间,达到青光眼手术的眼压值。出院时眼压均正常,部分病人视力提高。期间无1例并发症发生。患者对护理工作表示满意,满意度达98%。

4讨论

急性闭角型青光眼病人存在明显焦虑和抑郁症状,究其主要原因:①陌生的住院环境和生活习惯的改变。②疾病知识的缺乏。③视力下降给工作和生活带来种种不便。④担心医疗费用高和愈后不良。其中疾病知识的缺乏是引起病人焦虑和抑郁的主要因素。通过健康教育和心理指导可使病人了解疾病的有关知识及治疗护理配合方法,可促进病人的康复[3],减少疾病的复发。目前,临床上所用的治疗方案只能降低眼压,而不能提高已损坏的视力,

增加已缩小的视野范围。部分青光眼患者缺乏对疾病过程的认识,认为一经药物和手术治疗就能治愈青光眼,因此忽视了对自身疾病的治疗和保健,致使青光眼反复发作,进一步损害了眼组织和视功能。所以,要使患者了解一旦确诊就需要不间断地观察治疗和终生护理,帮助患者了解青光眼的基本知识,患者自己管理保健所患的眼疾,患者与医护人员共同有效预防发病和控制眼压升高,对保护患者视力,降低致盲率,提高青光眼患者生活质量具有一定的社会意义[4]。通过对本组患者的护理，我们体会到：急性闭角型青光眼是眼科的急症，要求护理人员不断学习，具备相应专科知识，心理学知识以及良好的职业道德和高度的工作责任心，必须认真及时地做好每一项护理工作，这是患者获得良好治疗效果的关键。

参考文献

[1]葛坚.眼科学.[M]北京:人民卫生出版社,2002:144.

[2]石芹.急性闭角型青光眼的围手术期护理[J].哈尔滨医药2005,25(6):107.

[3]李玉美.急性闭角型青光眼患者的健康教育[J].中原医刊,2004,314:55.

[4]岑红,廖红珍.急性闭角型青光眼患者的心理分析及护理[J].医药月刊,2007,4,10:60.