控制脐带牵拉法与传统脐带牵拉法对产后出血的护理效果

控制脐带牵拉法与传统脐带牵拉法对产后出血的护理效果

张梅花

张梅花云南省楚雄州永仁县县医院651499

【摘要】目的：分析控制脐带牵拉法与传统脐带牵拉法对产后出血的护理效果。方法：回顾性分析2014年12月-2015年12月在本院分娩的98例产妇临床资料，按护理所用不同方法分为两组，对照组（44例）行常规护理，观察组（54例）在其基础上行护理干预，比较两组第三产程、产后2h与24h出血量及子宫疼痛情况。结果：观察组第三产程时间及产后2h、24h出血量均比对照组少（P＜0.05）；观察组VAS评分优于对照组（P＜0.05）。结论：控制脐带牵拉法可有效减少产后出血量，缩短产程，同时配合护理干预，可减轻子宫疼痛，值得推广。

【关键词】控制脐带牵拉法；传统脐带牵拉法；产后出血

产后出血属于产科常见并发症，积极管理第三产程是预防产后出血的关键，其中促进胎盘剥离娩出是第三产程管理的主要内容之一，其被称为控制脐带牵拉法[1]。为探究控制脐带牵拉法与传统脐带牵拉法对产后出血的护理效果，本研究回顾性分析本院98例产妇临床资料，现报告如下：

1资料及方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年12月-2015年12月在本院分娩的98例产妇临床资料，按护理不同方法分为两组，观察组54例，年龄22-38岁，平均（25.36±4.23）岁，孕周37-41w，平均（38.12±0.36）w，初产妇21例，经产妇33例；对照组44例，年龄23-39岁，平均（24.37±5.68）岁，孕周36-42w，平均（37.13±1.21）w，初产妇18例，经产妇26例。两组基线资料比较均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组行传统脐带牵拉法与常规护理：断脐后，待胎盘剥离，在宫缩时左手握压宫底，右手轻拉脐带，待胎盘分娩至阴道口，医生双手捧胎盘缓慢旋转向外牵拉，娩出胎盘。产后对患者行健康宣教，监测生命体征，观察阴道出血情况，注意调整产妇情绪，指导其用药。

观察组行控制脐带牵拉法与护理干预：宫缩时，医生左手大拇指放于子宫前壁，其余四指于子宫后壁球形握子宫，从宫体至宫底向上按压、固定子宫，右手拳状握脐带向下牵拉，护士指导产妇用力，若30-40s胎盘不下降，停止牵拉，待2-3min后重复操作，若胎儿娩出30min后仍未娩出胎盘，则行人工剥离胎盘术；若胎盘娩至阴道口，医生双手捧胎盘同方向缓慢旋转向外牵拉至整个胎盘胎膜娩出。产后在常规护理基础上行护理干预：①护士做好预防出血等并发症护理，监测产妇生命体征、宫缩情况，若有异常，及时汇报医生，予以急救措施，加强巡视分娩时胎盘障碍、产道损伤产妇，常规测量出血量，若出血异常，加强重视，予以处理措施；护士协助产妇按摩子宫，观察产妇膀胱充盈度、阴道出血量，适当予以缩宫素；剖宫术产妇行腹带加压包扎切口，观察渗血情况，尽早让婴儿吸吮。②辅助护理：整个产程配1名助产士全程陪伴产妇，配合导乐器具予以按摩，适当播放轻音乐，帮助产妇放松。

1.3观察指标与评定标准

观察两组第三产程及产后2h、24h出血量；比较两组护理后子宫疼痛情况，按视觉模拟评分法（VAS）评定，分值0-10分，分值与疼痛程度呈正比[2]。

1.4统计学处理

数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表差异具统计学意义。

2结果

2.1两组第三产程时间及产后2h、24h出血量比较

观察组第三产程及产后2h、24h出血量均比对照组少（P＜0.05），见表1。

表1两组第三产程时间及产后2h、24h出血量比较（±s）

2.2两组子宫疼痛情况比较

观察组护理后VAS评分为（2.63±1.02）分，对照组为（5.31±1.34）分，观察组VAS评分优于对照组（P＜0.05）。

3讨论

本研究结果显示：观察组第三产程及产后2h、24h出血量均比对照组少，提示控制脐带牵拉法可有效降低产后出血量，效果显著。分析原因可能为：胎儿娩出后，宫腔体积缩小，行传统脐带牵拉胎盘，其无法随子宫收缩，待胎盘完全剥离后进入子宫下段，此时需靠子宫收缩或胎盘重力挤入阴道，易引起产后出血[3]。控制脐带牵拉法于娩出胎儿后且宫缩时，宫腔体积缩小，胎盘无法随子宫收缩而错位，此时医生右手适当牵拉脐带，部分胎盘分离子宫壁，加快胎盘剥离，左手握子宫底并向上按压，可压迫止血，降低胎盘剥离时出血量，又可及时娩出已剥离胎盘，安全性较高[4]。结果显示：观察组护理后VAS评分（2.63±1.02）分比对照组（5.31±1.34）分低，提示有效的护理干预可减轻患者产后子宫疼痛，减轻宫缩，有助于减少出血量。分析原因可能为：护士在产妇产后加强护理干预，适当按摩产妇子宫按摩，可帮助宫腔内积血、血块排出，维持宫收缩功能；并注意查看产妇膀胱充盈、阴道出血情况，腹带加压包扎剖宫切口，协助产妇喂养婴儿，以促进脑垂体产生催产素，加强宫缩，减少阴道出血发生，可缓解疼痛[5]。同时播放轻音乐，消除产妇焦虑情绪，促使疼痛阈值提高，缓解疼痛。

综上所述，控制脐带牵拉法在产后出血的应用效果显著，既可缩短第三产程，又可减少产后出血，结合有效的护理干预措施，减轻产妇子宫疼痛，降低出血率，具推广使用价值。

参考文献：

[1]周立娟.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J].吉林医学，2014，35（9）：1990-1991.

[2]赵新敏.预见性护理干预对阴道分娩产后出血的影响[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：197-198.

[3]马力凤，刘忆菁，胡祎，等.控制脐带牵拉法与传统脐带牵拉法对产后出血的护理效果[J].护士进修杂志，2013，28（13）：1168-1169.

[4]胡雅婷.宫缩乏力致产后出血的临床护理观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（33）：152-153.

[5]瞿燕荣，杨美娟.产后出血的临床护理分析及体会[J].临床合理用药杂志，2013，6（33）：162.