重症敌百虫中毒临床研究

重症敌百虫中毒临床研究

魏玉炜（北安分局引龙河农场医院内科164141）

【中图分类号】R595.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0088-02

1病例

患者，女，50岁。穿敌百虫溶液浸泡的内衣5天，于2001年10月20日入院，平素身体健康。查体神志不清，R21次∕分，BP14.6/3.9Kpa，P110次∕分，皮肤多汗，四直厥冷,全身小肌群颤动，双侧瞳孔直径1.5mm,对光反射减弱，双肺可闻及湿性罗音，心率110次∕分，律齐，无杂音，无病理反射。诊断为重症敌百虫中毒。

入院后给予清水擦浴，更衣，静滴解磷定三天，分别为16g,8g,5g,并用阿托品20mg,5分钟一次，静注，10小时达阿托品化。延长阿托品给药时间为10分钟1次。入院14小时后自主呼吸停止，即行人工呼吸，吸氧，静注可拉明0.375g，地塞米松20mg,20%甘露醇250ml治疗，20分钟后自主呼吸恢复，但是神志由浅昏迷变为深昏迷，皮肤潮湿，瞳孔直径2mm,双肺闻及水泡音，心率122次∕分，改阿托品每次量为30mg入院29小时后再次出现阿托品化，此时阿托品总量达5700mg，病人突然寒颤，T40摄氏度，BP10.6/8.0Kpa，皮肤巩膜黄染，心率126次∕分，四肢厥冷，末梢紫绀，酱油尿。急查Hb100g/l,Wbc18×109/l,TLp:100×1209/l,尿胆素（+），尿胆原（++），尿胆红素（-），给予20%甘露醇、氟美松，间羟胺，以及阿托品等治疗后，，BP16.0/9.30Kpa，心率96次∕分，四肢温暖，紫绀消失，尿液逐渐变为淡红色，皮肤巩膜黄染逐渐变浅。于入院120小时后，病人意识完全清楚，皮肤巩膜黄染消失，尿液正常，2周后痊愈出院。

2讨论

①阿托品的用量，应根据中毒途径，中毒程度及个体差异而酌情掌握。本例敌百虫皮肤中毒，由于毒物是逐渐吸收的，随着毒物吸收的增加，胆碱酯酶活性相应降低，部分胆碱酯酶变为难以复活的“老化酶”，不能分解乙酰胆碱，敌百虫中毒，酯复活剂本身疗效就差，况且，有部分胆碱酯酶以变为“老化酶”酶复活剂无效，阿托品减量较快，病情出现反复，该患对阿托品的耐受强，这些因素是造成阿托品用量较大的原因之所在。②在有机磷农药中毒治疗中，因阿托品引起急性溶血及为少见。分析本例急性溶血与阿托品系低渗液有关。所用阿托品注射液的浓度为0.1%，与等渗硫酸阿托品溶液的浓度8.85%相比，显然是低渗溶液，特大剂量低渗的阿托品溶液输入后，造成血液内细胞的低渗环境，引起红细胞肿胀，破裂，发生溶血反应，阿托品减量后，又予以高渗液20%，甘露醇，以及氟美松等静注后，病情得以好转，尿的颜色也逐渐变浅，更加证实了上述论点。我们认为应用大剂量阿托品抢救时，应采用较高浓度的阿托品制剂，如药源限制，宜用等容积的10%或25%，葡萄糖溶液混合静注或静滴，以防造成血浆低渗状态，引起急性血管内溶血。③过大剂量应用阿托品，可因过度扩张血管发生休克，该例发生休克后，采取阿托品减量及应用血管收缩剂，休克得以纠正，支持上述观点，急性溶血可能是辅助因素。在过大剂量应用阿托品时，宜加用适量的血管收缩剂，以防血管过度扩张导致休克。