优质护理服务对住院COPD患者的影响

优质护理服务对住院COPD患者的影响

郑峥相晔黄悦蕾

郑峥相晔黄悦蕾

(上海市复旦医学院附属中山医院200032)

【摘要】目的探讨优质护理服务对住院COPD患者的影响。方法将我科2012年3月至2013年4月收治的COPD患者30例作为观察组，2011年1月至2012年2月的30例COPD患者作为对照组。对照组患者给予常规护理干预，观察组患者给予连续的优质护理服务，比较两组患者护理干预后的氧饱和度和出院满意度。结果观察组患者经过持续性优质护理服务后，患者出院时的氧饱和度更高，满意度也较高，与对照组患者的数据比较有统计学意义(P＜0.01)。结论优质护理服务对住院COPD患者的康复和满意度较传统护理有明显的优势，关键是责任护士能全面的了解患者，积极主动的关心患者，加强了与患者的沟通。

【关键词】COPD优质护理服务

【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0278-02

COPD是一种具有气流受限特征的疾病状态，气流受限不完全可逆，通常呈进行性发展，并与肺脏对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。COPD患病率高，病程长，最终导致呼吸致残，病死率高，成为沉重的社区经济负担。2012年3月起我科室根据《卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》，以“夯实基础护理，提高护理质量”为目标，实行“扁平化，小包干”的护理方式。本次研究将优质护理服务与传统的护理服务对COPD患者疾病恢复及满意度的影响进行对比性研究，结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料随机抽取我科2012年3月至2013年4月于我科住院治疗的COPD患者30例，作为观察组。再收集2011年1月至2012年2月于我科住院治疗的COPD患者30例的资料，作为对照组。两组患者均通过临床表现、实验室检查及影像学检查确诊为COPD。对照组患者30例：年龄在77-90岁之间，均男性；观察组患者30例：年龄在77-95岁之间，均男性。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2实验方法对照组采取常规护理，观察组在对照组的基础上采用持续的优质护理服务。

1.2.1常规护理：按照呼吸科一般护理常规及COPD疾病护理常规进行日常护理工作，包括心理疏导，饮食指导，药物指导，健康宣教，特殊检查前后宣教等。

1.2.2持续性的优质护理：在常规护理的基础上由分管床位的责任护士对患者进持续性的整体护理服务，患者的护理服务从入院到出院由一名护士全程负责。我科参照COPD临床护理路径的时间安排[1]，责任护士对患者入院至出院的整体护理进行详细的规划。

（1）评估

任责护士对自己所分管的患者进行一个完整全面的评估。观察组的患者从五个方面来评估：

①呼吸：患者的呼吸频率、节律、深度，是否存在缺氧表现。

②血氧饱和度：每日进行氧饱和度的测定，观察患者在未吸氧的状态下，平均氧饱和度能否保持在90%以上。

③咳嗽咳痰：注意观察晨起咳嗽的情况，以及痰液的色、质、量的变化，并及时记录，留意动态变化。一般为白色泡沫痰，如有感染，为黄脓痰。

④睡眠：COPD患者由于缺氧，咳嗽，夜间睡眠欠佳。责任护士要观察患者睡眠情况以及影响睡眠质量的相关因素。

⑤精神状态：患者的精神状态与病情的严重程度是密切相关的，COPD急性发作时患者往往精神不济，对治疗和护理配合度不高。

最后通过评估的结果，针对存在的或者潜在的问题提出有效的护理措施。

（2）入院宣教：

一般患者刚入院时对环境不熟悉，对治疗顺应性较差，这时期的宣教以心理护理为主。主要尽快帮助患者熟悉病区环境，熟悉医生护士及了解治疗方案，以便于增加治疗的顺应性。

心理护理：

COPD患者对气候变化较为敏感，体力、心功能都相对较差，加上对疾病的担忧，会有焦虑抑郁等不良情绪。责任护士在接待患者时要耐心热情，入院宣教要做到细致入微，帮助患者尽快适应病人这个角色，尽快适应病区环境。等到患者适应了病区后，责任护士因为有着持续的优越性，可以经常讲解病情和目前的治疗，增加患者的信任感，使其更好的配合治疗和护理。在患者住院期间，要做到主动关心，积极沟通，及时回答患者的疑问，鼓励家属多陪伴，让患者在住院期间的心理处于舒适状态，利于疾病的治疗。

（3）住院宣教

①氧疗指导：COPD患者的主要临床表现时咳嗽和喘息，在病情加剧的情况下还有呼吸困难。氧疗是纠正COPD患者缺氧的最有效方法。持续的低流量吸氧，特别是进餐，运动和睡觉时，可以减轻低氧血症，责任护士要耐心的和患者讲解氧疗的重要性，使其接受长期氧疗的事实。长期氧疗的患者，鼻腔会有不适和干燥，可以湿化吸氧并在鼻腔处涂抹润肤露减轻不适感[2]。

②呼吸功能锻炼：责任护士需教会患者缩唇—腹式呼吸法，具体方法为：取卧位、半卧位或立位，将两手分别放在腹部和前胸部，嘱患者采取较慢、较深的呼吸，经鼻吸气、升高腹部达最大隆起，缩唇缓慢呼气并用手适当加压帮助收腹。呼吸期间，保持胸廓部最小活动幅度或不动。每日2次，每次10分钟。责任护士通过宣教材料和主动演示的方法指导患者，直到患者学会腹式呼吸，并督促患者每日锻炼，养成习惯[3]。

③用药指导：COPD患者使用吸入性药物治疗效果显著、副作用小，但是很多患者没有掌握吸入性用药的技巧或者用药依从性不高。责任护士需耐心讲解吸入治疗的重要性并指导患者正确使用，尤其是雾化吸入后需要漱口患者较易遗忘，护士要及时提醒患者。在雾化吸入后若能配合翻身拍背、体位引流，立刻将痰液排出效果更佳[4]。在住院期间还要教会患者按压式、圆盘式、胶囊式吸入性药物的使用方法，主动关心患者是否掌握了吸入药物的使用方法，必要时反复指导患者，直到患者熟练使用。

（4）出院指导：

COPD是一种病程很长的慢性疾病，患者大多数时间都是在院外度过的，所以出院指导对COPD患者是非常重要的。

①戒烟：戒烟时目前唯一有效的减缓咳嗽咳痰的方法。越早戒烟越早提倡健康的生活方式，越减少患病的危险因素。责任护士在护理过程中，可以耐心反复讲解戒烟的优势，对于在工作中有接触有毒有害气体的人员，应帮助其改善生活环境，并注意预防呼吸道感染。必要时可以辅助图片，画册等实物加以帮助。戒烟是一个较为艰难的过程，因其对缓减疾病的重要性，责任护士有必要帮助患者了解戒烟的重要性，以使患者在出院以后也能继续戒烟或是决定戒烟。

②饮食：COPD患者普遍存在营养风险和营养不良，需要专业的营养干预。营养支持治疗已经成为COPD患者治疗的一个重要组成部分。应当患者的具体情况来选择合适的营养支持，同时需重视药理营养素的调理作用。责任护士在对患者做出院营养宣教时，除了说明要高蛋白高维生素，易消化饮食外，可以适当的低糖高脂饮食补充肠道益生菌，以改善患者的肺功能和胃肠道功能，减少内源性感染的可能。

③生活习惯：COPD患者普遍抵抗力低下，应尽量减少去公共场合的次数，防止交叉感染。季节变换时，该类患者会比常人更敏感，易感，所以保暖工作应该是生活中的重点。生活有规律，进食有规律，夜间睡眠才能达到满意的状态，因此养成良好的生活习惯也是COPD患者治疗的一部分。

1.3统计学处理

均采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05认为有统计学意义。

2.结果

表1

结果显示：观察组患者出院时的氧饱和度和满意度明显好于对照组，差异有显著性。

3.讨论

通过持续的优质护理服务，观察组患者通过氧疗指导提高了血氧饱和度，持续的呼吸锻炼改善了呼吸功能，并且增加了夜间睡眠的质量。患者的满意度也比传统护理下的满意度提高了2.03%。

优质化责任护理和传统的护理最大的不同就是护理人员对患者有了一个持续的护理。可以持续地观察患者的病情，心理变化，及时的和医生取得联系，在最短的时间内给予患者合理的治疗和护理，确保患者安全。在住院期间的各种宣教，拉近了医护患之间的关系，取得了良好的沟通，使患者能更信任医院给予的治疗和护理[5]。

COPD是一种不可逆的慢性疾病，持续性进展，病程长，不易康复。传统的护理只是做到护士讲患者听，真正理解和落实到实处的不多。经过了责任制护理后，因为其的连续性和护士的主动性，每一个护理都扎扎实实地落到了实处，患者完全按照要求做到了治疗和护理，一些依顺性差的患者也经过反复坚持的宣教可以做到基本要求。从本次研究的结果可以看出，在开展优质护理之前和开展优质护理之后的患者的氧饱和度和满意度的对比，无论从哪个方面来说，都得到了提高。因此开展优质护理对于COPD患者有提高生活质量，改善预后的作用，值得广泛开展。

参考文献

[1]杨绍平,马兰,张素芬等.临床护理路径在COPD病人治疗中的应用[J]护理实践与研究，2012,9(8):33-34.

[2]符岸秋,叶学嫦.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及预后的影响[J].中国医药导刊,2012,14(4):706-707.

[3]胡碧花,黄志,程江涛等.责任护士对慢性阻塞性肺疾病患者疗效的影响[J].实用医学杂志,2012,28(8):1364-1365.

[4]郑利萍.机械排痰配合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道护理的应用[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(5):300.

[5]高艳红.呼吸科开展优质护理示范病房的方法与效果评价[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(3):284.