肝硬化并食管静脉曲张破裂出血临床诊治分析探讨

肝硬化并食管静脉曲张破裂出血临床诊治分析探讨

李丽

李丽

常德市第一人民医院湖南常德415000

摘要：目的：探讨分析肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血患者的临床诊断及其相关治疗。方法：选择我院2013年1月~2014年1月收治治疗的114例肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，随机分成对照组和研究组，其中对照组患者采用内科保守方法治疗，而研究组患者在对照组前提下采用食管静脉曲张套扎术。结果：研究组患者的总有效率为93.0％；而对照组患者的总有效率为75.4％，研究组患者的临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论：在临床中，详细了解病史、体格检查结合CT、B超、胃镜等多种检查手段是确诊疾病的关键，对待肝硬化所致食管静脉曲张破裂出血采用食管静脉曲张套扎术止血治疗，可有效降低患者死亡率。

关键词：肝硬化；食管静脉曲张破裂；食管静脉曲张套扎术

本研究中选择我院2013年1月~2014年1月收治治疗的114例肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，以探讨分析肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血患者的临床诊断及其相关治疗，现汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月~2014年1月收治治疗的114例肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，随机分成研究组与对照组，每组有57例患者，其中研究组中，男性患者为29例，女性患者为28例，其年龄为33～72岁，平均为（42.9±3.6）岁；而对照组中，男性患者为30例，女性患者为27例，其年龄为34～74岁，平均为（41.8±4.1）岁。全部患者的基本临床资料进行比较，均不存在明显的差异，具备可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1诊断方法

肝硬化诊断：全部患者都存在引发肝硬化的相关病史与危险因素，经检查可知肝功能减退以及门静脉高压，其临床特征为腹水、脾大与蜘蛛痣等，经彩色多普勒超声与CT检查显示肝脏明显的硬化。食管静脉曲张破裂出血诊断：全部患者都存在着不同程度的失血性周围循环衰竭、柏油样便、黑便与呕血等临床表现，经血常规检查发现血细胞比容、红细胞数量与血红蛋白含量都明显的比正常值低，由此则确诊成肝硬化并发上消化道出血[5]。患者既往或急诊胃镜可明确是否食管静脉曲张。

1.2.2治疗方法

对照组患者采用保守内科方法实施治疗，具体实施步骤如下：患者应静卧吸氧、禁食与休息，构建静脉通道，以此保持呼吸道通畅；实施心理干预，确保患者情绪稳定，且积极的配合治疗和检查；对患者的酸碱平衡紊乱与水电解质紊乱等进行纠正；补充血容量，维持血液循环与血容量；联合使用生长抑素、凝血酶原复合物与抑制剂等止血；选择40毫克的奥美拉唑实施静脉滴注，以此有效的对血栓进行抑制[2]。而研究组患者在对照组前提下采用GIF-240电子胃镜，首先进行胃镜检查，观察食管静脉曲张范围以及程度。退出胃镜后通过六连发套扎器进镜，观察结扎曲张静脉，开启内镜抽吸装置，吸引几秒后，如果视野出现红色，提示筒内以及被曲张静脉填充。拉动牵引线，内筒回缩时因外筒下缘的阻力作用使橡胶圈牢牢套在需套扎部位基底部。停止负压吸引并注气，发现结扎曲张静脉基部色泽缓慢变紫。选择较粗的曲张静脉，沿四周进行套扎，防止吸引有溃疡、糜烂等曲张静脉。将所有曲张静脉进行结扎，避免未结扎静脉由于压力升高发生出血情况[3]。

1.3统计学方法

本研究采用SPSS15.0统计学软件对观察组患者以及对照组患者的临床数据进行分析、统计、处理，其中计数资料采取卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者经过临床诊疗后，其中研究组患者中，获得显效的患者为28例（49.0%），获得有效的患者为25例（44.0%），其总有效率为93.0％；而对照组患者中，获得显效的患者为23例（40.4%），获得有效的患者为20例（35.0%），其总有效率为75.4％；对两组患者临床疗效进行比较分析，研究组患者的临床疗效明显的比对照组好，差异具备统计学意义（P＜0.05）。详情见下表：

表：分析比较两组患者的临床疗效[例（％）]

组别显效有效无效总有效率

研究组（n=57）28（49.0）25（44.0）4（7.0）52（93.0）

对照组（n=57）23（40.4）20（35.0）14（24.6）42（75.4）

3.讨论

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征[1]。其并发症很多，其中食管胃底静脉曲张破裂出血是最常见并发症。食管静脉曲张破裂出血往往以突然出现黑便或呕血，常常为大量出血，引发肝功能衰竭或者是出血性休克等情况，严重的话还会导致患者死亡[4]。因此如何降低并发症以及快速止血，是临床医师现阶段面临的重要问题。

本组研究结果表明，两组患者经过临床诊疗后，其中研究组患者中，获得显效的患者为28例（49.0%），获得有效的患者为25例（44.0%），其总有效率为93.0％；而对照组患者中，获得显效的患者为23例（40.4%），获得有效的患者为20例（35.0%），其总有效率为75.4％；对两组患者临床疗效进行比较分析，研究组患者的临床疗效明显的比对照组好，差异具备统计学意义（P＜0.05）。

结语：

综上所述，详细了解病史、体格检查结合CT、B超、胃镜等多种检查手段是确诊疾病的关键，对待肝硬化所致食管静脉曲张破裂出血采用食管静脉曲张套扎术止血治疗，可有效降低患者死亡率。

参考文献：

[1]陆再英、钟南山.内科学[M]第七版人民卫生出版社2008：446-449

[2]许丙汉.善宁联合洛赛克治疗肝硬化并上消化道出血的疗效观察[J].中国现代医生，2009，17（26）：83-86.

[3]张洁，王邦茂，阎雪燕，刘文天，黄迺侠.胶囊内镜在不明原因的消化道出血中的诊断价值初探[A].第一届全球华人消化内镜学术大会资料汇编（一）[C].2011，15（11）∶66-69.

[4]王吉耀，刘天舒，蒋炜，董玲，沈锡中，张顺财，郭津生，刘文滨.肝硬化及其并发症的防治[J].中华医学杂志，2012，12（17）：92-95.

[5]朱红林，蔡安健，胡云平.泮托拉唑联合垂体后叶素治疗肝硬化并发上消化道出血疗效分析[J].中国医药科学，2011，25（16）：121-125.