胶质瘤预后的影响因素

胶质瘤预后的影响因素

石磊宋晓斌

石磊宋晓斌(昆明医学院一附院神经外科云南昆明650032)

【摘要】当前认为影响胶质瘤预后的有以下因素:1手术方式，手术切除越完全，预后越好；2肿瘤的组织类型，肿瘤病理级别越高，预后越差；3年龄，年轻患者预后较好；4术后放化疗术后行及时正确的放化疗，预后较好。

【关键词】胶质瘤预后因素

【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0338-02

脑胶质瘤是颅内常见肿瘤，约占颅内原发肿瘤的的40％—50％，严重威胁患者的生命健康，复发率高，生长迅速等，预后差。故正确判断胶质瘤的预后很有意义，但影响预后的因素较多，综合近年来国内外的研究资料和文献，现就目前研究现状和进展做一简要综述。

1手术方式

目前手术切除仍是治疗胶质瘤的主要手段。陈志昇等[1]认为手术治疗目的为：（1）明确病理诊断；（2）减少瘤体；（3）缓解颅高压症状；（4）延长生存期及为其他综合治疗创造时机.有文献报道[2],肿瘤切除程度与患者的生存期和生存质量密切相关,肿瘤切除越完全,其生存期越长,生存质量越好。肿瘤全切除与部分切除患者的疗效有显著差别。特别是对于低级别胶质瘤，如果能全切除，则明显延长患者的术后生存时间[3]。其他学者也持相似观点。马晓东[4]等报道了肿瘤全切除者其5年生存率为48.9%,10年为14.3%,次全切除者其5年生存率为29%,10年则为0%;活检和部分切除者5年、10年生存率均为0%(P<0.01)。而对于高级别胶质瘤，汪洋[5]等研究认为，病灶的部位是也是重要的预后因素。病灶位于丘脑和脑干部位的预后明显不佳，可能原因是：(1)此处血供丰富，肿瘤乍长活跃，易于复发；(2)此处是大脑重要功能区，手术难度大，外科医师往往只能作活检或部分切除；(3)此处邻近生命中枢，肿瘤一旦进展则会很快危及患者生命。故我们认为手术过程中不能为了追求完全切除肿瘤而破坏重要的神经结果，导致患者发生严重的手术并发症，从而影响患者的术后生存质量。

2肿瘤的组织分型

世界卫生组织将脑胶质瘤分为四级。I，Ⅱ级为低级别肿瘤，Ⅲ，Ⅳ级为高级别肿瘤，目前,大多数学者认为肿瘤的组织学分级与预后密切相关:病理级别越高,预后越差,是评判病人预后的最主要指标之一。王君[6]等通过对80例胶质瘤患者的回顾性研究发现肿瘤本身的恶性等级是影响患者生存率的主要因素，按5年生存率计算，一级为80%，二级为34%，三四级均小于15%。宋歌[7]等通过对32例脑胶质瘤患者分析显示，星形细胞瘤Ｉ～ＩＩ级的１年生存率为58.8％，而星形细胞瘤ＩＩＩ～Ⅵ级则下降至20％。３年生存率分别为23.5％和０％。刘建辉[8]等认为，高度恶性胶质瘤和组织上如有坏死、细胞密集、核异形性、较多的核分裂和血管周围浸润表明肿瘤恶性程度高或具有间变和生长活跃的特点的肿瘤预后较差。通过对79例胶质瘤患者统计结果同样显示低级别胶质瘤病人有相对较小的生存风险,而高级别和较多的核分裂相则明显缩短生存时间(P<0.05),钙化提示预后良好(P<0.02)。

3年龄

Carso[9]等认为，年龄是影响胶质瘤患者生存时间的另一个主要因素，患者年龄越小，生存时间越长，两者呈负相关。杜谋选[10]通过对89例胶质瘤病人的研究显示年龄<40岁、40—59岁、≥60岁之间预后显著不同（P<0.01）。但原因目前尚不完全明了,可能与年轻患者所发肿瘤的生物学特性有关。同时还发现年龄于组织学分级中的分布不同,高级别肿瘤患者往往年龄较大(P<0.01)。故年轻患者预后好可能与肿瘤分化较好以及术前机能状况较好有关。

4放疗和化疗

术后放疗可使胶质瘤的5年生存率提高10%—20%左右[11]。由于胶质瘤浸润性生长型的特点，外科手术难以做到实际意义上的完全切除，脑胶质瘤术后放疗已成共识[12]。放疗[8]对高度恶性的胶质瘤病人可显著延长他们的生存时间。全脑放疗对高级别肿瘤病人并无益处(P=1.000),相反却增加了放疗的反应。对不能根治性切除的低级别肿瘤或肿瘤复发而又缺少其他有效控制手段时仍可考虑放疗化疗。对低级别胶质瘤来说，KAram[13]等研究显示，术后放疗组和术后观察组的5年生存率并无差异。王鹏[14]等研究认为对于高级别胶质瘤的患者，术后选用合适的剂量与方法进行放疗，能够延长患者的生存时间，改善患者的预后。而对于低级别胶质瘤患者，放疗对于患者的预后影响不大。

化疗作为胶质瘤的一种辅助治疗方法，已成为胶质瘤治疗过程中重要组成部分。传统上恶性脑瘤的首选化疗药物是亚硝脲类，而近年来研究的较多的是替莫唑胺(Temozolomide,TMZ),为口服的第二代烷化剂，Pace[15]等认为TMZ在低级别胶质瘤的化疗中有明显的疗效。其在研究发现,6个月无进展生存时间76%,12个月无进展生存时间39%。同时,他们还注意到,伴有癫痫的患者是明显获益的。近年20来，替莫唑胺已逐步成为高级别胶质瘤患者的首选化疗药物。一项多中心随机对照研究证实[16]，替莫挫胺联合术后放疗可明显延长患者生存时间，两者的2年生存率分别为26.5%和10.4%。两者差异具有统计学意义。目前，替莫唑胺已逐步成高度恶性胶质瘤患者的首选化疗药物[17][18]。

结语

若患者手术切除完全，年龄轻，体质好，低级别肿瘤，术后行及时正确的放化疗，那么预后较好。

参考文献

[1]陈志昇，刘灵慧等。胶质母细胞瘤手术治疗预后因素分析［J］．实用医学杂志，2012，28（6）：945-947

[2]黄小平,陈建良,张清平等.脑胶质瘤146例手术效果及预后因素分析.中国神经肿瘤杂志,2006,4(3):215-218

[3]Smithjs,ChangEF，LangbormkR,etal.Roleofextentofresectioninthelong-temoutcomeoflow–gradehemisphericgliomas.JClinOncol,2008,26(8):1338-1345

[4]马晓东,周定标,童新元等;幕上低级别星形细胞瘤生存分析[J]，中华神经外科杂志，1997,13:82-84

[5]汪洋，盛晓芳，高分级神经胶质瘤112例术后放、化疗疗效及其预后分析［J］，肿瘤，2009,29（7）：668-672

[6]王君，周敬安等，影响胶质瘤患者生存率等预后相关因素的Cox回归分析［J］，中国临康复，2004，8（32）：7098-7099

[7]宋歌等，脑胶质瘤３２例预后及其影响因素分析［J］，陕西医学杂志，2012.，41(5),554-556

[8]刘建辉，刘安文等，脑胶质瘤预后多因素COX模型生存分析［J］，江西医学院学报，2005，45（5）：121-123

[9]CarsoKA，GrossmanSA,FisherJD,et,al.PrognosticfactorsforsurvivalinadultpatientswithrecurrentgliomaenrolledontothenewapproachestobeaintumortherapyCNSconsortiumphaseIandⅡclinicaltrials,JClinOncol,2007,25(18):2601-2606

[10]杜谋选，袁军。影响人脑胶质瘤的预后因素［J］，中华神经医学杂志，2005，4（2）：145-148

[11]毛睿，尚革等，68例脑胶质瘤术后治疗及相关预后因素分析［J］，新疆医科大学学报，2007，Apr30(4):375-378

[12]刘泰福.现代放射肿瘤学[M].上海:复旦大学出版社,上海医科大学出社,2001.471-475.

[13]KarimAB,AfraD,ComuP,et,al,Randomitedtrilontheefficacyofradiotherapyforcerebrallow-gradegliomaintheadults:EuropeanOrganizationforResearchCouncilStudyBRO4:aninterimanalysis.IntRadiatOncolBiolPhys,2002,52(2):316-324

[14]王鹏，焦保华等，脑胶质瘤病人的预后多因素生存分析与相关性研究［J］，脑与神经疾病杂志，2010，18（6）：417-421

[15]A.Pace,A.Vidiri,E.Galie,etal.CarapellaTemozolomidechem2otherapyforprogressivelow2gradeglioma:clinicalbenefitsandra2diologicalresponse[J].AnnOnc,2003,14(12):1722-1726

[16]StuppR,MasonWP,vandenBentMJ,etal.Radiotherapyplusconcomitantandadjuvanttemozolomideforglioblastoma.NEnglJMed,2005,352:987-996

[17]CorsaP,DarisS,RagusoA，et,al.Temozolomideandradiotherapyasfirst-linetreatmentofhigh-gradegliomas.Turmor,2006,92(4):299-305.

[18]Van-den-bentMJ,HegiME，StuppR,Recentdevelopmentintheuseofchemotherapyinbraintumors.EurJCancer,2006,42(5):582-588