羊水栓塞抢救成功1例报告

羊水栓塞抢救成功1例报告

徐锋施加政沈欣

徐锋施加政沈欣（昆明市第三人民医院麻醉科云南昆明650041）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）17-0077-02

羊水栓塞是指孕产妇在分娩（自然分娩、剖宫产）过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓寒、休克、弥散性血管内凝血（DIC）肾功能衰竭或突然死亡的分娩严重并发症，死亡率高达70-80%。发病率1/5000。过强的宫缩、急产、羊膜腔压力高是羊水栓塞发生的主要原因；胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中生理、病理性血窦的开放是其发生的诱因。

2010年9月21日我科在剖宫产中发生1例羊水栓塞产妇，经及时组织抢救成功，痊愈出院。现将抢救经过和成功经验总结报告如下：

患者赵某，女，21岁。诊断1.GlPO孕39+4周，2.乙肝携带。于9:50入手术室，开放静脉一根，在连续硬外麻醉下行剖宫产术。10:30顺利取出-女婴，Apgar评分8分，静滴缩宫素20单位，静注20单位。10:33分发现面色灰暗苍白，呼吸骤停，心率从80次/分急骤下降至26次/分，出现室性心律，继而遗搏、停搏，血压0/0，瞳孔散大，立即进行抢救；面罩加压给氧，胸外心脏按压，建立人工循环，血压60/30mmHg,血氧饱和度67%，迅速静注阿托品lmg，未见效果，又立即静注异丙肾上腺素lmg分两次静注，利多卡因100mg，地米10mg，迅速气管内插管一次成功，行机械通气呼吸支持。SPO282%，呼气末CO2l.lKpa。手术改行子宫切除术，紧急请院内外专家会诊，10:40专家陆续到场，专家医嘱：去甲肾上腺素lmg加入200ml盐水中静滴，血压回升160/100mmHg调整滴速10滴/分，静滴5%甘露醇125ml、地米10mg,心率上升至131次/分，SPO293%测瞳孔0.15mm。ll:20急查血气、生化、床旁心电图示；室性心动过速，121次/分，生化；D-二聚体12.8ug/ml（正常0-1.5）,纤维蛋白（原）降解物34.0ug/ml,(正常0-5)抗凝血酶III活性37%（正常82-132）,纤维蛋白原1.71g/l（正常2-4）血气；PH值7.267，二氧化碳分压30.0mmHg,氧分压257.7mmHg,修正PH7.274，修正二氧化碳分压29.4mmHg，修正氧分压255.3mmHg，细胞外剩余碱-13.3mmol/L，剩余碱-11.2mmol/L,标准碳酸氢根15.6mmol/L实际碳酸氢根13.8mmol/L，二氧化碳总量14.7mmol/L，肺泡动脉氧分压差278.7mmHg，氧合指数257.7mmHg，静滴5%碳酸氢钠100ml甘露醇125ml，地米10mg。血浆300ml红细胞悬浮液300ml。12:25术毕，有痰鸣音，导管内吸出粉红色泡沫痰，静注西地兰0.2mg。速尿20mg，术中输乳酸林格液1000ml，葡萄糖氯化钠500ml，羟乙基淀粉40氯化钠2000ml。失血1300ml，尿量2400ml,因意识、呼吸不能恢复，于13:30带管转入ICU继续抢救治疗。入ICU血压140/90mmHg，心率110次/分，血氧饱和度96%，术后第一天恢复自主呼吸，第二天恢复意识，但意识中度障碍，智力下降，近事遗忘。第三天拔出气管导管，第九天转回妇产科治疗，10月9日出院，出院后随访无后遗症。术后第五天双肺CT，双肺纹理增多，伴有班片、结节壮影，双侧胸腔少量积液，双肺下叶节段性肺不张。

总结体会

该例抢救成功之关键有以下几点

一、术中观察、监测生命体征认真仔细，责任心强，呼吸心跳骤停发现及时，抢救中各种处置快速、及时、有效。发现呼吸心跳骤停后，诊断及时，立即进行胸外心脏按压，及时建立人工循环；快速进行气管内插管呼吸支持；保证了脑组织有效血流灌注，防止脑细胞缺血、缺氧而发生不可逆性损伤。及时组织院内外专家现场抢救，保证抢救成功率，及时用药预防脑水肿；迅速果断改行子宫切除术；把握住了“时间就是生命”的时间价值。

二、高度重视每个抢救步骤、细节，适时进行复苏质量评估，保证每个抢救步骤、方法和抢救药的有效性、连续性。在整个紧张的抢救过程中，高度重视每个抢救细节，在严格动态生命体征监控、评估下，适时调整抢救药物剂量、抢救方法。麻醉师、术者、护士密切配合，紧张、有序，有效、忙而不乱，保证了各科专家的医嘱及时、准备执行到位。

三、转入ICU后的后续抢救、治疗、有力有效，体现了ICU对医院危重症抢救的支撑和保障作用。