烧伤病人的外科护理

烧伤病人的外科护理

钱永红

钱永红(黑龙江省农垦总医院150088)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0361-02

【关键词】烧伤护理

烧伤是由热力、化学物品、电流、放射线或有害气体或烟雾作用于人体所引起的损伤。烧伤不仅限于皮肤，也可深达肌肉和骨骼。对病人应实行严密隔离，特护，对生命体征、出入量进行密切观察，为医生判断病情，采取有效治疗措施提供有力依据。病人实行定时翻身，加强基础护理、心理护理、生活护理，对于减少并发症，达到治疗目的有着非常重要的作用。现将护理体会介绍如下

1急救护理

烧伤急救原则在于使伤员迅速脱离引起烧伤的现场，进行必要的急救；对于轻症进行妥善的创面处理，对于重症做好转运前的准备和及时转送。

(1)脱离致伤原因：将伤员救离火源现场后，迅速脱去着火衣物、立即卧倒就地慢慢滚动，或扑、盖来灭火，或用水浇灭，切勿惊慌乱跑、呼喊或用手扑打，以免火借风势燃烧更旺和引起呼吸道烧伤，或引起双手烧伤。中小面积的四肢烧伤，可将肢体浸入冷水中，以减轻疼痛和热力的损害。一般浸泡时间为半小时，或到不痛为止。

(2)保护创面：将创面用清洁的被单、衣物等包裹，以免污染和再损伤，不要用有颜色的外用药，以免影响以后对烧伤深度的估计。

(3)镇静止痛：烧伤患者都有较剧烈的疼痛并烦躁不安，应给以安慰和鼓励，使其情绪稳定、安静合作；酌情使用镇痛剂(如度冷丁)，轻度烧伤患者可采用肌肉注射或口服给药，重症患者微循环障碍，肌肉注射吸收不良，故需静脉给药(一岁以下婴儿忌用上述止痛剂)。对于所用药物名称、剂量、给药途径、时间必须详细记录。

(4)呼吸道的观察：对于颜面烧伤的患者，或现场发生在密闭环境中，很有可能发生呼吸道烧伤，抢救时应注意检查，嗅闻口腔有无烟熏味、观察痰中和口腔内是否存在碳颗粒、口腔黏膜是否红肿、声音是否嘶哑、有无呼吸困难，听诊有无呼气性哮鸣。呼吸道受刺激后可很快出现喉头水肿引起窒息，要严密观察，作好气管切开准备。

(5)静脉补液：对于轻度烧伤患者可给以口服含盐饮液，较大面积或大面积烧伤患者应及早给以静脉补液。

(6)转送：对于重症患者最好在伤后2～3小时内转送到医院，否则等到休克期渡过再转送为宜，切忌休克期高峰时转送。途中静脉输入生理盐水。并且转送途中忌用冬眠药物，以防出现体位性低血压。有呼吸道烧伤时以湿纱布覆盖口鼻，密切观察呼吸情况。伤员的位置尽量与行驶方向垂直或足前头后，以防止脑缺血和颠簸。

2初期处理

(1)维持呼吸道通畅，并给以氧气吸入；建立静脉补液通道，应选用较粗的血管，使用套管针刺效果更好；酌情使用镇痛剂；肌注破伤风抗毒素。

(2)创面初期处理，又称为烧伤清创术，目的是尽量清除创面污染。

1)剔除创面部位及附近的毛发，修剪手指甲。

2)以灭菌生理盐水冲洗创面轻拭去表面粘附物，使创面清洁。

3)正确处理水疱，浅II度创面水疱小者可不予处理，大者可于底部剪破排空；深II度创面水疱应剪除以防感染。

4)III度创面的残留表皮要尽量去除，外涂碘伏或磺胺嘧啶银，择期手术。

3创面处理：正确处理创面是治疗烧伤的关键环节

(1)处理原则：保护创面、减轻损害和疼痛、防止感染。

I度烧伤创面只需保持清洁；浅II度烧伤创面要防止感染、减轻疼痛；深II度烧伤创面要防止感染、保存残留上皮组织，促使结痂，争取痂下愈合；III度烧伤创面要防止感染，保持焦痂完整、干燥、有计划地手术治疗。

(2)处理方法

1)包扎疗法：采用敷料对烧伤创面包扎封闭固定的方法。

①目的：减轻创面疼痛，防止创面加深，预防创面感染；一定的压力可部分减少创面渗出、减轻创面水肿。

②适用范围：适用于污染较轻、创面清洁的四肢浅度烧伤。

③方法和注意事项：于清创后的创面上先覆以单层凡士林纱，外加脱脂纱布和2～3cm厚的棉垫，然后以绷带由远端至近端均匀加压包扎。包扎时尽量使指趾端外露，以便观察肢体血运；指趾分开包扎以防止并指畸形的发生；并注意关节部位的功能位，以免形成功能障碍。包扎后，肢体应抬高，并经常变换受压部位，经常检查敷料松紧、有无渗出、有无臭味和肢端循环。一般可在伤后5天更换敷料，如创面渗出多、有恶臭且伴有病人高热、创面跳痛，需及时换药检查创面。

2)暴露疗法：将创面直接暴露于空气中。

①目的：为创面局部提供一个温暖、干燥、不利于细菌生长繁殖的环境，可预防与控制创面感染。对深度烧伤则可抑制焦痂液化与糜烂。

②适用范围：适用于颜面、会阴等不适于包扎部位的烧伤，以及严重污染和已经发生感染的创面。

③方法和注意事项：将患者安放在铺有灭菌床单和纱布垫的床上，使创面直接暴露在温暖、干燥、清洁的空气中，可结合使用电热吹风或远红外线辐射。为使创面充分暴露，应经常变换体位，为使腋窝会阴得到充分暴露，患者应尽量呈大字形。病室要求病房内应清洁、舒适、采用暴露疗法的患者，不能用衣物保暖，因此病室温度应为28～32℃，并有湿度监测仪，及加热保暖措施，如各种烤灯；另外，还应具备通风设施和消毒隔离装置，如紫外线消毒仪。

(3)创面的观察和护理：如创面出现水肿、渗出液增加、颜色转暗、加深，创缘下陷、上皮生长停止、腥臭、焦痂潮湿变色，肉芽血管栓塞、组织变性坏死以及创缘出现炎性侵入都是创面脓毒症或败血症的征象，应密切观察，随时记录。对于采用包扎疗法的患者体温升高、创面疼痛加剧、持续性跳痛或烦躁不安者，均应及时打开检查。

4感染创面的处理

感染不仅侵蚀组织影响创面愈合，而且可导致脓毒血症和其他并发症，必须认真处理，消除致病菌、促进组织新生。创面感染的细菌主要有绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等，多为混合感染。感染最易发生在受压迫或潮湿、隐蔽的部位，如腋窝、会阴等。感染的创面应及时引流，清除已溶解的坏死组织，选用湿敷、半暴露疗法或浸润等去除。脓液应进行细菌培养并做药敏试验，正确选用抗生素，合理用药。

5健康教育

(1)烧伤是一种破坏很强的损伤，对患者以后的生活质量有很大的影响。因此，预防火灾发生至关重要。增强防火意识，进行安全操作是每一个公民的义务。安全用电、安全用火、安全生活。

(2)在火灾现场，切记不要喊叫，应以湿毛巾掩口鼻离开，以防呼吸道烧伤。

(3)保护创面、隔离热源使创面不再继续受损，对预后很有利。如烫伤后，及时用凉水冲淋。

(4)大面积烧伤患者应及早送至有经验的医院进行抢救，尽可能早地为患者补液。

(5)在治疗中，营养支持很重要，应鼓励患者多进饮食，增加蛋白及维生素摄入量。

(6)患者要以最佳的心态接受治疗，积极配合。

(7)创面愈合后尽早进行功能锻炼，减少二次手术。

参考文献

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