COPD患者睡眠障碍与夜间低氧血症及其治疗

COPD患者睡眠障碍与夜间低氧血症及其治疗

戴永生

戴永生（黑龙江省北安分局龙镇农场医院164006）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0149-02

【摘要】COPD患者经常出现睡眠障碍，究其病理原因主要由于夜间低氧血症所致。本文仅就我院2008～2009年间30例COPD住院患者睡眠障碍及其与夜间低氧血症关系进行分析，强调了加强夜间氧疗对改善COPD患者睡眠障碍，阻止病情发展，延长生存期的重要性。

【关键词】睡眠障碍夜间低氧血症氧疗

1临床资料

30例COPD病人均通过肺功能诊断，其FEV1均低于60%。其中男性20例(66.7%)，女性10例(33.3%)；40～50岁7例(23．3％)，50～60岁14例(46．6％)，60～70岁7例(23．3％)，70岁以上2例(1．66％)。

本组病例入睡困难20例(66．7％)，维持睡眠差及白天睡眠过多者10例(23．3％)。

治疗只给予持续低流量鼻导管给氧(0．5～3L／min)，未用其他药物。

2结果

能入睡和维持睡眠质量提高者20例(66．7％)；能入睡，但维持睡眠质量提高不明显昔8例(26．6％)；不能入睡者2例(1．66％)。

3讨论

3．1睡眠障碍正常成年人睡眠结构按Rechtshatten等1968年提出的标准分为非快速动眼期(NREM)及快速动眼期(REM)。NREM分为1期5％，Ⅰ期45％，Ⅱ期15％。Ⅳ期10％，Ⅲ期+Ⅳ期为慢性波睡眠(SWS)；REM占25％。随着年龄增长。总睡眠时间(TST)减少，SWS减少，REM减少。各期的转化全夜为30～40次。COPD患者夜间睡眠有时增多，但减少更常见，并SWS减少，甚至没有SWS，这些失调与SWS或REM期低氧血症及反复发作的通气改变有关。

3．2夜间低氧血症COPD患者睡眠期间常发生低氧血症，在REM期非常明显．特别是白天已发生低氧血症的患者，白天低氧血症越明显，夜间低氧血症也就越重。引起夜间低氧血症的主要原因有：①低通气：正常人在REM期肺泡通气量较NREM期下降40％，并且COPD患者生理死腔增大。浅快的呼吸导致肺泡通气较正常人下降，而且这种肺泡通气肯定与REM期睡眠相关；②通气控制异常；COPD已有低氧血症，清醒时对低氧血症的通气反应已不正常，化学刺激对呼吸影响减弱，可能使COPD患者在睡眠朗相关的肺功能缺陷扩大，进而导致低氧血症加重；③功残气量减少：正常人在REM期功能残气量减少，COPD患者同样如此，这也是造成低氧血症的原因；④通气／血流比例失调：睡眠通气不足无疑伴有通气／血流比例改变，因此通气／血流比例失调也是引起COPD患者REM期低氧血症的主要原因。

夜间低氧血症造成的后果很严重，可引起肺动脉高压，进而导致右心功能不全和心律失常，因此COPD夜间死亡率高于白天。

3．3氧疗长期氧疗尤其加强夜间氧疗可改善COPD患者的氧合作用，最大限度提高血氧饱合度，增加氧的组织输送，防止和逆转缺氧，从而改善睡眠质量，延长生存期，可减轻或防止COPD患者肺动脉高压和夜间心律失常，这对降低COPD患者夜间死亡率有积极作用。

总之，COPD患者睡眠障碍与夜间低氧血症有关，重视夜间氧疗，可改善睡眠障碍。阻止病情发展，延长生存期。

参考文献

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