1例误输浓维磷糖浆致中毒性休克患者的护理

1例误输浓维磷糖浆致中毒性休克患者的护理

窦翠芬

（楚雄州南华县中医院云南楚雄州675200）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）08-0268-02

江西心正生产的500ml/瓶的浓维磷糖浆，包装极似500ml用玻璃瓶装的5%GS，其主要成份有；甘油磷酸钠，咖啡因，VitB1，烟酸、磷酸等组成。该糖浆允许有细菌生长，生物学指标为；细菌总数≤100个/ml，酵母菌数≤100个/ml，大肠杆菌不得检出，该产品适用于植物神经紊乱，头晕目眩，精神疲倦以极低磷血症。现所阐述的是本人在上级医院EICU进修期间所遇到的1例因误输该产品后急诊转入的患者。该患者通过精心治疗护理，住院5日后治愈出院。现报道如下。

1.病例介绍

患者，女，30岁，农民。因头昏头晕，肢软乏力，于2016年6月10日9时到当地村卫生室就诊。医生给予输液治疗（具体用药不详），在输液约400ml时，患者自感输液部位胀痛，心慌气促，随即呼叫正在隔壁睡回笼觉的乡村医生。该医生核实输入药物为口服浓维磷糖浆后立即给予拔针，未作处理，告之患者回家休息。8h后患者出现四肢阵发性抽搐，呼吸困难，自觉全身麻木，有蚁行感。于18时由120送入EICU，入院时患者神清，精神差，面色苍白，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细数，皮肤湿冷，诉畏寒，心慌气促，四肢麻木，输液部位胀痛。查体T；39.8℃，116次/分，R29/次/分，Bp60/40mmHg，双瞳等大等圆，直径4mm，光反射正常，余无阳性体征。实验室检查；WBC21×109/L，CRAN70%，LYM20%，血K2.88mmol/L、CI108.2mmol/L，ECG检查：窦性心动过速，即送血培养。入院后，给心电监护，普通鼻导管吸O24L/min,静脉补ｋ及输注头孢曲松钠抗感染，肝太乐保肝等对症支持治疗。住院5d患者生命体征平稳，自觉无异常症状，v血培养无细菌生长治愈出院。

2.护理

2.1病情观察

密切观察患者意识与表情；观察脉搏与血压的变化；观察呼吸的频率与深度；观察皮肤、黏膜的颜色、湿度与温度以评估末梢循环状况；观察尿量与体温等情况，并及时、准确、完整地做好护理记录，以便给医生的诊断治疗提供必要的依据。

2.2体位

给患者安排舒适安全的体位。可抬高床头20～30゜下肢抬高15～20゜的中凹卧位，这样有利以增加回心血量，改善脑部血液供应。又可使患者感到舒适和安全。同时注意保暖.

2.3氧气吸入

保持患者呼吸道通常，给以2～4升的氧气吸入，观察患者面色及口唇、肢端末梢情况，并按常规监测血氧饱和度。

2.4用药护理

严明观察病情变化，及时调整输液滴数。从低浓度慢滴数开始严防药物外渗。遵医嘱及时准确给药，合理安排补液顺序，使患者平稳度过休克期。

2.5心里护理

2.5.1心理护理可与抢救同时进行，首先要建立良好的护患关系。良好的护患关系是顺利实施心理护理的关键。按照系统化整体护理要求有目的的同患者进行交谈，掌握其心理特点给予说服，解释其误输的糖浆是经过高温消毒后严密包装的，加之处理及时对患者的生命安全不会造成威胁。

2.5.2并想方设法解除患者的紧张、恐惧心理，加强心理疏导。每一位医护人员都应以极大的热情给予患者充分关怀与鼓励，强调心理状态与本病的关系，稳定患者情绪，使其感到亲切、安全、轻松。

2.6提供安全的医疗环境

安全的医疗环境是保证患者顺利康复的首要因素。患者只有在安全规范的医疗环境中才可避免类似误输、误注、误服等危害发生。尤其是护士在执行护理操作时要严格遵守各项操作规程及查对制度。以保证患者医疗安全。

2.7家庭和社会支持

做好家属及周围亲朋好友的思想工作，让他们尽量不要在患者面前谈论与此次事故有关的问题。以免患者情绪激动，造成不良影响，应告诉他们当务之急是保证患者以良好的心态接受治疗，其次，再通过可行有效的方法与当事人协商解决问题。

3.小结

误输口服糖浆实属罕见，造成其严重后果，主要原因是当事人玩忽职守，缺乏责任心，没有严格遵守三查七对制度，对医疗安全缺乏防范意识，事故发生后，仍以侥幸心理泰然处之，不按有关程序上报有关部门领导、对患者不进行及时处理。[1]对此，我恳请各位同仁以此教训为例，在今后的工作中应加强安全知识及法律常识学习，提高自我保护意识[2]。加强责任心，改善服务观念，规范服务行为，定能避免此类事故的发生。

【参考文献】

[1]2016年卫生部关于医疗安全（不良）事件报告管理方案.

[2]由张彬，付春生主编人民军医出版社出版，《医疗质量与安全管理》.