76例急性心肌梗死介入治疗的护理

76例急性心肌梗死介入治疗的护理

胡婷常宁朱良玉刘安梅

（湖北省襄阳市解放军第477医院心血管内科湖北襄阳441003）?????????

【摘要】目的：探讨对AMI的介入治疗围手术期的护理方法，预防和及时发现处理围手术期并发症，减轻病人痛苦，促进病人康复，提高护理质量。方法：回顾分析本院2015年3月-2016年3月共收治急性心肌梗死病人98例，接受介入治疗病人76例。结果：两例术中出现室颤，两例术后拔鞘出现迷走反射，一例出现穿刺部位血肿，通过积极抢救处理与精心护理，患者康复出院。结论：系统的，科学的围手术期护理，能够提高手术成功率，降低并发症的发生率，提高病人生存与生活质量。

【关键词】急性心肌梗死；介入治疗；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）08-0267-02

急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞引起心肌严重而持久的缺血缺氧，导致心肌永久性的坏死，以胸骨后持续而剧烈的疼痛为主要临床表现，是危急患者生命的严重疾病，极易发生严重心律失常，心力衰竭，心源性休克等并发症，病死率极高[1]。经皮冠脉介入治疗（PCI）已经成为心肌梗死血运重建的重要手段，大大的提高了患者的生存与生活质量。做好围手术期护理，能够提高手术成功率，降低并发症，减轻病人痛苦，促进病人康复。

1.资料与方法

1.1临床资料

2015年3月—2016年3月我院共收治急性心肌梗死病人98例，接受介入治疗病人76例，其中男性49例，女性27例，年龄36～82岁，平均年龄59岁；梗死部位：广泛前壁32例，下壁18例，高侧壁11例，前间壁8例，正后壁5例，下壁+后壁2例。

1.2手术方法

操作者通过穿刺患者桡动脉或股动脉，在X线荧屏指引下插入一种特制的球囊导管，直达病人冠状动脉病变处，扩张狭窄的病变，必要时植入支架。

2.护理

2.1一般护理

(1)卧床休息，遵医嘱应用镇痛，镇静药物，并观察药物效果。（2）间断或持续低流量吸氧，以2～4L/min为宜。（3）心电监护，密切观察心率，心律及生命体征的变化。（4）建立静脉留置针（避免在术侧），遵医嘱应用抗凝抗血小板药物。（5）备好急救药物及器材。

2.2术前准备及护理

（1）完善相关检查，心电图，抽血查心肌酶，肌钙蛋白，血生化，血常规，凝血功能，血型，感染八项。确诊后，需立即开通血管，做碘过敏实验，备皮。备好抢救药品，除颤仪，监护仪。入导管室时与导管室护士核对患者身份，做好病情，管路，液体的交接。（2）心理护理：由于疾病疼痛不适，担心手术不成功等各种因素，病人感到焦虑，恐惧，护士应向病人解释疾病的发展和治疗情况，手术的必要性和安全性，术者精湛的技术，增强患者配合治疗的信心。医护人员在治疗操作时也要有条不紊，忙而不乱，使患者感到安心，信赖，给患者安全感。入导管室后，简单介绍导管室环境，各种安全措施，手术大致过程和术中的配合，以减轻患者紧张焦虑情绪，以最佳状态配合治疗。

2.3术中护理

（1）备好抢救药品，除颤仪，临时起搏器，IABP处于备用状态。密切观察心电变化，注意有无恶性心律失常发生。尤其在球囊扩张，血流再通时极易出现再灌注心律失常，无复流，出现心率减慢，血压下降或室速室颤，甚至猝死[6]。本组两例术中出现室颤，经过积极抢救除颤，患者转危为安。护士要严密观察患者的生命体征，病情及心电变化，发现异常及时报告医生，并积极配合医生，迅速进行有效的抢救。（2）询问病人有无不适，指导病人放松以及与术者的配合。术中用药及耗材需复述一遍，双人核对并做好记录。手术结束拔鞘时，密切观察病人有无心率减慢，血压下降，出冷汗等迷走反射症状。本组两例术后拔鞘出现迷走反射，给予加快输液速度，吸氧，静脉推注阿托品和多巴胺后，症状缓解。（3）手术结束后与CCU护士做好交接。

2.4术后护理

2.4.1术后密切观察生命体征和病情变化：术后入CCU心电监护，密切监测生命体征，心律，心率的变化，及时发现心律失常，报告医生及时处理。备好急救药品和临时起搏器，除颤仪。

术后如出现胸闷，胸痛，心电图异常改变，警惕出现术后血管急性闭塞，及时报告医生处理，并做好抢救配合。如出现恶心，呕吐，大汗，血压下降，可能出现迷走反射，提前备好阿托品，多巴胺，报告医生及时处理。精神紧张，疼痛刺激也会引起迷走反射，及时处理疼痛，告知病人术后结果及术后相关知识及注意事项，做好心理护理，减轻病人恐惧，焦虑心理。及时观察病情，了解病人主诉，积极处理病人出现的不适，避免并发症的发生。

2.4.2穿刺点的观察和护理：经股动脉途径者，绝对卧床24小时，必要时用约束带固定于床尾，穿刺处敷料加压包扎，沙袋压迫6～8小时，有渗血者，适当延长压迫时间，观察穿刺处有无血肿及活动性出血，观察足背动脉搏动及皮肤温度情况。制动期间，要适当按摩下肢，如出现足背动脉搏动减弱或消失，或皮肤温度异常，及时报告医生处理，以免造成下肢供血不足引起坏死。经桡动脉途径者，压迫止血6小时，患肢制动12小时，观察穿刺处有无血肿及活动性出血，穿刺肢体肢端皮肤温度，颜色，末梢循环及尺动脉搏动情况，桡动脉止血器减压2小时一次，每次2ML，减压后观察，如有渗血立即充气加压。本组一例经桡动脉穿刺，出现穿刺部位血肿，经弹力绷带加压包扎，抬高患肢处理后，血肿逐渐消退好转。

2.4.3术后使用抗凝剂的护理:观察有无牙龈出血，鼻出血，消化道出血，血尿等，及早发现出血并发症。

2.4.4饮食水与运动康复：无心功能不全者，术后6-8小时饮水2000ML左右，促进造影剂排泄，定时询问病人饮水与排尿情况。宜进食低盐低脂低胆固醇，清淡宜消化，富含维生素纤维素饮食，每餐不宜过饱。保持大便通畅，不可用力排便，必要时使用缓泻剂。保持病室安静，限制探视。保证充足睡眠。保持情绪稳定。经股动脉途径者，制动24小时后可在床边活动，逐渐过渡到室内，室外，以自己不感到劳累为限。经桡动脉途径者，可适当活动患肢，但腕关节需制动12小时，不可提重物，用力拧毛巾等增加患肢负重的活动。

3.出院健康指导

遵医嘱按时按量和种类服药，不可随意减药，或减剂量，调整药物一定要咨询心血管专科医生。保持积极乐观情绪。饮食宜清淡易消化，保持大便通畅。积极治疗基础疾病，有三高者，控制好血压，血糖，血脂，控制体重，戒烟酒。改变熬夜等不良生活方式；三个月内患肢不可负重。如无不适，一个月后复查心电图，凝血功能，肝功能，肾功能，6个月复查造影，如有心绞痛发作，最好及时复查造影。

4.讨论

时间就是生命，时间就是心肌，AMI强调早发现，早治疗，尽量缩短就诊时间和检查，及时给予急救措施，是AMI治疗的关键。随着急诊绿色通道的完善，缩短了从发病到球囊扩张的时间，由急诊科确诊后做好术前准备，直接入导管室进行介入治疗，大大提高了手术和抢救成功率，病人获益很大。PCI是AMI治疗的重要手段，痛苦和创伤小，安全性高，但仍存在一些并发症，及时发现和处理并发症是介入手术围术期护理重点，也是避免心脏严重事件发生的重要环节。掌握各种并发症的临床表现，基本处理原则及方法，并且要有预见性和敏感性，是心血管护士的基本功。术前充分的准备，术中医护紧密的配合，术后严密观察及精心护理是提高手术成功率，减少并发症，减轻病人痛苦，促进病人康复最重要的环节，同时也对提高病人生存与生活质量有着非常重大的意义。

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【参考文献】

[1]杨芳雄.急性心肌梗死的院前急救护理[J].健康大视野,2012,（11）：196-197.

[2]韩远丽.舒适护理在老年患者心血管介入治疗中的临床应用效果[J].维吾尔医药,2013，（09）：335-336.

[3]王莉莉，殷坤，黄鑫.介入术中血管迷走反射的原因分析和护理对策[J].维吾尔医药,2013，(09)：395-396.

[4]王国苹.关于急性心肌梗死的观察及护理[J].健康大视野,2012，（11）:297-298.

[5]李爽.对冠心病支架植入术后血栓的预见性护理干预的体会[J].医学信息,2013，（11）:321-322.

[6]吕欢艳，宾庚玲，黄世英.急性心肌梗死PCI围手术期的护理体会[J].医学信息,2015，(03):89.

[7]张月，王英.ACS高龄患者行心脏介入手术的护理干预意义[J].医学信息,2015，(03):139.

[8]?陈晓卫，姜婧.急性心肌梗死患者实施急诊护理路径的效果评价[J].医学信息,2015，(03):210.

[9]庞琳.PCI术后拔除股动脉鞘管致迷走神经反射的原因分析及护理干预[J].医学信息,2015，(10):273.

[10]蒋霞.舒适护理在冠心病患者介入治疗中应用[J].大家健康,2015，（03）:496-497.