足月妊娠引产成功因素分析

足月妊娠引产成功因素分析

张丽珍苏秀球骆小辉张宝卫黄笑媚

张丽珍苏秀球骆小辉张宝卫黄笑媚

（广东清远市阳山县人民医院广东清远513100）

【摘要】目的：通过分析足月妊娠引产和自然临产的临床资料,探讨足月妊娠引产成功因素。方法:共纳入260例单胎孕足月初产妇,引产组138例,自然临产组122例，两组的年龄、分娩孕周、头盆评分无统计学差异，对两组的分娩方式、剖宫产率以及不同宫颈条件对分娩方式的影响进行比较。结果:引产组宫颈评分越低,剖宫产率越高，引产组宫颈不成熟剖宫产率明显高于自然临产组(P<0.05)。引产组宫颈成熟剖宫产率与自然临产组无明显区别（P﹥0.05），无统计学差异。结论:宫颈成熟足月妊娠有引产指征进行引产，可行有效，引产成功率高，无增加剖宫产率。

【关键词】足月妊娠；引产；宫颈成熟

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）19-0344-02

随着人们对阴道分娩好处的认识，足月妊娠有引产指证孕妇为母婴安全，大部分选择适时引产，以避免母婴不良结局直接选择剖宫产，选择什么条件的孕妇进行引产，使阴道分娩成功率高，母婴更安全，一直是医务人员探讨的课题。我院自2013年1月1日至2014年1月1日对我院有引产指证及自然临产单胎头位孕足月初产妇共260例进行对比观察，现将这一报道如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

将2013年1月1日至2014年1月1日在我院待产的260例单胎头位孕足月初产妇作为研究对象,其中有引产指征需终止妊娠者为引产组138例,自然临产组122例（除外有剖宫产指证行选择性剖宫产终止妊娠）。两组的年龄、分娩孕周、头盆评分无明显差异,对比分娩方式。比较不同宫颈条件对分娩方式的影响，比较引产组、自然临产组的剖宫产率。

1.2引产指征

延期妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇；妊娠期高血压病并能够耐受阴道分娩者；足月妊娠胎膜早破12h以上未临产者；孕39周至41周羊水偏少或过少，但胎儿尚能耐受宫缩者。

1.3引产方法

根据宫颈Bishop评分≥6分为宫颈成熟组，＜6分为宫颈不成熟组，如宫颈Bishop评分≥6分，予以人工破膜术加催产素静脉点滴引产；如宫颈Bishop评分＜6分，则予以促宫颈成熟，方法包括单纯催产素静脉点滴或阴道后穹窿放置米索前列醇，待宫颈Bishop评分≥6分，再予以人工破膜术加催产素静脉点滴引产。引产和促宫颈成熟时催产素点滴用法：静脉滴注催产素，浓度0.5％。起始剂量为2.5mu/min开始（约8滴/min），根据宫缩调整滴速，直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定标准为10min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～40s。静脉点滴连续12h。米索前列醇用法：外阴消毒后将米索前列醇25μg置于阴道后穹窿深处，如6h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过50μg，以免药物吸收过多。如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇后４小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。

1.4引产失败

经促宫颈成熟72h后宫颈评分仍达不到6分者,或人工破膜术加催产素静脉点滴引产24h仍未临产者,或胎膜早破引产24h仍未临产者均称为引产失败。

1.5统计学处理

利用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

引产组中宫颈成熟组较宫颈不成熟组引产成功率高，P＜0.05差异有统计学意义（见表1），宫颈不成熟组中引产失败32例均行剖宫产术，剖宫产率51.6%。宫颈成熟引产组引产均成功，与自然临产组对比中，剖宫产率无差异(见表2)。

3.讨论

注重宫颈Bishop评分在引产中的作用，有效促宫颈成熟是引产成功的前提。宫颈成熟是分娩发动的必备条件，缩宫素与前列腺素是促进宫缩的最直接因素[1]，对有引产指证的孕妇，准确进行宫颈评分，引产前有效的促宫颈成熟，改善宫颈条件以增加引产成功率，宫颈评分越低引产成功率越低，本研究宫颈不成熟组引产失败达51.6%，剖宫产率明显增高。宫颈评分越高引产率越高，宫颈成熟组引产成功率达100%。前列腺素是目前最有效的促宫颈成熟剂，使用促宫颈成熟剂后引产成功率高，米索前列醇为PGE1药物，但实际使用过程中因受是否胎膜已破、剂量及宫缩强弱难以掌握和控制，成功率有所下降。单纯使用催产素催产安全性高，宫颈不成熟引产时间长，促宫颈成熟过程，会使孕妇一直处于焦虑之中，更会对医务人员、医院产生不信任，也会影响其周围孕妇对阴道分娩的信心，也是影响引产成功的因素。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生[2]，故对宫颈不成熟的足月引产，应慎重对待。

妊娠晚期出现羊水过少﹑胎盘功能老化等妊娠合并症及过期妊娠，需要通过人工引产方法终止妊娠。宫颈条件是引产能否成功的关键因素。对于宫颈条件不良者，通常给予药物(米索前列醇等）或物理扩张宫颈方法促进宫颈的成熟。米索前列醇在药物引产中的作用明显，舌下含服和阴道给药两种方式在软化宫颈，促进宫颈成熟中的药效相当，分娩过程的临产时间，总产程以及出血量无差异，使用25ug米索前列醇片直接阴道给药，既可达到效果，又能有效避免严重的不良反应的发生。据报道Cook宫颈球囊用于妊娠晚期促宫颈成熟有良好的疗效，值得推广。本文在促进宫颈成熟方面只是采取阴道给米索前列醇，配合催产素，没有应用Cook宫颈球囊，也达到提高了引产的成功率[3—7]。

注重宫颈评分与头盆评分等有效结合，可增加引产成功率。引产是子宫收缩和宫颈扩张相互协调作用的结果，骨盆、胎儿的大小也是影响分娩的因素，Bishop指出宫颈评分与引产成功率有关，≥9分成功率达100%，≤4分者失败率达20%[8]。宫颈评分成熟的引产，直接静滴催产素可诱发宫缩至临产，人工破膜既可诱发内源性前列腺素的释放，增加引产效果，又可观察羊水性状，排除胎儿宫内窘迫，也可缩短引产时间，减轻孕妇对引产的压力，增加引产成功率。本研究宫颈成熟组结合头盆评分进行引产，头盆评分≥8分为头盆相称，6、7分为轻微头盆不称，头盆评分6分可以行阴道试产[9]，本文头盆评分均为≥8分，宫颈成熟可破膜均行人工破膜引产，故成功率达100%，剖宫产率19.7%，宫颈成熟的引产与自然临产相比，无明显增加剖宫产率。对有明确引产指证孕妇成功引产，特别是妊娠达41周的引产，可减少围产儿病率和死亡率。宫颈成熟的足月引产，特别是有明显指证的足月引产，可行有效，应积极处理。

【参考文献】

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[9]漆洪波.头位难产的识别及处理.中国实用妇科与产科杂志，2005，21：266