什么是妊娠期肝内胆汁淤积症

什么是妊娠期肝内胆汁淤积症

李艳梅

李艳梅

（达州市华康医院妇产科；四川达州635000）

妊娠期肝内胆汁淤积症，是一种在孕妇中晚期容易出现的产科疾病，简单来说，妊娠期妇女处理胆酸的能力不足或者产生过多，导致胆酸在体内代谢不出去，出现高胆酸血症，简称ＩＣＰ。在我国南方地区，尤其是长江流域较多见。孕妇妈妈遇到的第一个问题通常是皮肤瘙痒，到了晚上时，症状加重。一些自控力较差者，身上可见多处抓痕，其发生率可能为0.1－15.6％不等。孕妇应当及时注意身体的异常，有些患者可能认为只是些普通的皮肤病，而不予重视。殊不知本病对母体还是婴儿都有许多害处，如不及时处理，可能会危及母婴健康。本文将介绍妊娠期肝内胆汁淤积症的一般表现、治疗、护理等方面，让妈妈们了解到本病的重要性。

妊娠期肝内胆汁淤积症症状

１、瘙痒：对于大部分孕妇出现妊娠期肝内胆汁淤积症往往表现为无皮损的皮肤瘙痒，也有可能是唯一症状。大部分患者在妊娠晚期２８周后出现，有的甚至更早，更早出现的患者可能提示病情较重。瘙痒程度大小不一，一般从手掌、脚掌开始，逐渐向四肢发展，慢慢出现抓痕，通常白天会有所减轻，夜间加重。这种瘙痒症状在实验室检查前三周左右出现，往往数周能缓解，少数病人可以数月或者更久，且于产后往往瘙痒消失。

２、黄疸：只有少部分患者出现轻度黄疸。患者有无黄疸对胎儿健康影响较大，出现黄疸的患者，胎儿出现宫内窘迫的可能性增加。

３、皮肤抓痕:由于瘙痒难忍，不受控制的抓挠，可能有出血。

４、小部分有消化道症状，出现脂肪痢，可能继发由于其导致的维生素ｋ绝对缺乏导致凝血功能异常出现产后出血。

肝内胆汁淤积发生时间早，警惕重度情况发生

这种疾病的诊断可以通过典型的临床表现即孕晚期出现排除其他原因的皮肤无皮损瘙痒等不适。一些实验室检查往往就能明确诊断，如血清胆汁酸测定，肝功能检查来明确诊断，其中血清胆汁酸升高是最主要的特异性检查，并且可以评估病情程度。其主要看血清总胆汁酸的量，当血清总胆汁酸≥10μmol/L，基本上可以判断为本病。相当一些患者除了皮肤瘙痒，可能出现皮肤轻度黄疸，这些患者可能只有皮肤瘙痒的症状，要特别注意。血清总胆汁酸≥40μmol/L时是提示本病严重程度的一个重要指标，双胎妊娠、妊娠高血压疾病等孕妈易出现这种情况，而且出现时间比轻度的肝内胆汁淤积更早。ＩＣＰ对母儿的影响：对母亲的影响主要是脂肪痢形成导致的维生素Ｋ绝对不足，导致母体凝血功能异常引起产后大出血。其最主要的危害则是对婴儿，可导致胎儿出现严重的问题，比如流产、早产、胎儿窘迫、死胎等。

肝内胆汁淤积如何应对？

妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期如不予处理，可能会危害胎儿甚至母体的健康。治疗目前以观察病情对症治疗为主。目的为了减轻患者症状，改善肝脏功能，以及减少对胎儿的影响。故应当密切关注胎儿情况，及时发现异常以延长孕周期，提高胎儿存活率。

(1)药物治疗如腺苷蛋氨酸肠溶片，熊去氧胆酸片，前者可以通过减少雌激素的分泌而达到保护肝脏的效果。后者通过肠道对胆酸的吸收起抑制作用，降低肝肠循环作用，降低入血胆酸，从而改善胎儿环境，延长胎龄，促进健康，两者都可以减少或治疗高胆酸血症来缓解瘙痒。苯巴比妥等肝脏酶诱导剂，可以调节胆汁流量来控制病情。服用一些护肝药物，如各种维生素以及辅酶，甘草制剂，谷胱甘肽等能够保护肝脏，对本病的治疗有一定效果。中西医结合的办法能够有效缓解症状，如一些中药如茵陈，川芎等也有一定的疗效，可以配合西医治疗。

(2)产前监护能够有效避免孕妇患者在孕晚期可能出现的危险。通过对胎心的监护，胎儿生物物理评分，可以对宫内胎儿情况进行预测，胎心率变异小或基线消失，说明胎儿可能出现缺氧。每天胎动对于孕妇妈妈是一个良好的习惯，在每12小时胎动次数小于10次，应当赶紧告诉医生。同时应当定期行超声来检查羊水的量。

(3)适时终止妊娠期肝内胆汁淤积症不是剖宫产的指征，如果是轻度肝内胆汁淤积，没有其他产科并发症，孕周小于40周，孕妈可以尝试顺产。重度的话，需要通过剖宫产手术分娩。患有这一疾病的孕妈也不必担心，分娩后，此病所致的瘙痒症状大多数在24-28小时内缓解。肝功能也很快恢复正常。

日常生活中，可以通过以下一些小办法来改善症状：

1.涂抹炉甘石液可缓解瘙痒。尽量克制用手去抓挠。抓挠可能会出血引起感染，留下瘢痕。

2.注意休息，避免着凉，左侧卧位为主。

3.注意饮食，补充足够的蛋白，热量及维生素，低脂饮食，淀粉类食物相对减少，多补充些含优质蛋白的食物，糖和脂肪可以促进产生胆汁分泌。多吃些维生素ｋ高的食物，如瓜果蔬菜，鸡蛋黄，海藻类。避免出现脂肪痢，导致产后出血。

4.穿透气内衣，避免湿热环境，保持皮肤清洁。

5.避免用温度过高的水及碱性香皂洗澡，其可能增加瘙痒感。

6.认真记录胎动，关注宝宝状况，以便及时发现异常。

7.按时产检。

8.必要时住院治疗。