浅谈妇科腹腔镜术中转开腹术的原因

浅谈妇科腹腔镜术中转开腹术的原因

白新利

（聊城市妇幼保健院）

摘要：目的对妇科腹腔镜手术过程中转行开腹手术的原因进行分析、探讨。方法选取自2016年1月到2019年5月在我院接受妇科腹腔镜手术治疗的377例临床患者，对其临床资料进行分析、研究。结果377例临床患者中，有19例患者中转行开腹手术，中转率为5.03%。19例患者中转开腹手术的原因，有3例是因为盆腔粘连，宫角妊娠2例，器械障碍1例，3例是因为没有预计的恶性肿瘤，有3例是因为止血困难，有2例是因为外科疾患，有5例是因为脏器损伤。从数据可以看出，中转开腹率的患者当中进行子宫手术的患者要比进行附件手术的患者高，具备明显的差异性。

关键词：妇科腹腔镜术；开腹术

由于科技的进步，医师的操作水平不断提高，腔镜技术日益成为妇科手术的首选，其中也不乏术中转开腹的病例，为探讨妇科腹腔镜乎术中转开腹原因及防治方法，腹腔镜具有手术创伤低、术后恢复速度快、疼痛感轻微、住院治疗时间短等多种显著有点，从而在妇科手术治疗中被广泛的应用。随着医疗水平的不断提高，腹腔镜技术取得了巨大进步，技术已经日趋成熟，医疗器械水平不断提高、对手术适应症进行了合理的修改与调整，此外，腹腔镜手术治疗的有效性与安全性也得到了人们的广泛关注。

1资料与方法

1.1一般资料选取自2016年1月到2019年5月在我院接受妇科腹腔镜手术治疗的377例临床患者，全部都是择期手术，没有对手术产生影响内外科合并症，可以进行腹腔镜手术治疗。377例患者中，84例为子宫手术，68例为附件手术，其它225例。中转行开腹手术的有19例，年龄集中在21岁到63岁之间，年龄平均值为28±4.0岁。

1.2医疗器械及设备

我院妇科腹腔镜是采用日本奥林巴斯电视腹腔镜以及相应的各种手术器械及设备。包括全自动二氧化碳气腹机、摄像系统、单、双极高频电凝器；索尼公司生产的18英寸监视器；强生公司的超声切割刀。

1.3方法

所有腹腔镜手术均在全麻下进行，腹腔镜手术常规操作包括：气腹、进镜、粘连分离、腔内打结、缝合，超声刀切割、止血，单、双极电凝止血等。腹腔镜观察孔选于脐轮上，操作孔取脐与骼前上棘连线中、外1/3处，必要时在耻骨联合上方取第3操作孔。腹腔镜和第1操作孔的器械置入后常规探查盆腔，必要时全而探查腹腔，再行手术

2结果

377例临床患者中，有19例患者中转行开腹手术，中转率为5.03%。不同手术对腹腔镜手术过程中转行开腹手术的影响是不同的。

19例患者中转开腹手术的原因，有3例是因为盆腔粘连，宫角妊娠2例，器械障碍1例，有3例是因为没有预计的恶性肿瘤，有3例是因为止血困难，有2例是因为外科疾患，有5例是因为脏器损伤。从数据可以看出，中转开腹率的患者当中进行子宫手术的患者要比进行附件手术的患者高，具备明显的差异性（P0.05）。

3讨论

现代医学的发展一直把美观和微创作为追求目标，科技的进步使之成为可能，妇科腹腔镜技术日益成为妇科医师常规的培训项目，由于医师对疾病的诊断水平不同，对器械操作熟练程度不一样，还受仪器本身条件的限制，存在不少局限性和危险性，适时把握中转开腹时机至关重要【1】，腹腔镜手术切口小，但是切口小并非创伤小，适时术中转开腹有利于减少手术创伤，避免发生不良后果【2】。妇科腹腔镜手术中转开腹的主要原因是严重盆腹腔粘连、出血和术野暴露困难。盆腹腔严重粘连是中转开腹的首要原因。由于多次手术及女性特殊的盆腔解剖学特点，盆腔粘连发生率高【3】。盆腹腔严重粘连有盆腹腔的手术史、子宫内膜异位症以及盆腔的慢性炎症等。腹部手术后可致大网膜或小肠粘连至腹壁疤痕或原手术疤痕，盆腔广泛严重粘连，镜下视野不清，术野暴露困难，使各脏器的正常解剖关系遭到破坏、手术空间缩小，镜下分离、手术易出现并发症，是导致中转开腹的主要原因。所以我们在选择病例时要注意，若有重度子宫内膜异位症或有多次盆腹腔手术史者，选择腹腔镜手术都要作好开腹手术的准备，若术中发现盆腔严重粘连，继续腹腔镜手术有困难较大的，此时应主动中转开腹手术。由于腹腔镜下止血及缝合均受一定限制，不如开腹手术那样自如，所以出血量大，出血速度快，在腹腔镜下不能马上止血的，都应中转开腹手，镜下发现为宫角妊娠破裂、出血速度快而立即中转开腹，避免了因失血过多造成严重并发症。子宫肌瘤剔除术被形容是“在血海中的手术”，术中止血及关闭子宫和残腔是保证手术成功的关键【4】。文献报道，肌瘤小于8cm，多发性子宫肌瘤少于4个较适宜镜下手术。总之中转开腹不是腹腔镜手术失败，而是尽量减少并发症为患者着想，亦对术者负责，是术者对患者病情或手术难度估计不足而采取的一种补救措施。

参考文献

[1]李勤，惠宁，欧俊.妇科腹腔镜手术中转开腹原因分析[j].腹腔镜外科杂志.200611（6）：476-478

[2]陈静，杨岚，李立.妇科腹腔手术镜中转开腹40例分析[jl（2）：163.

[3]孙静周晓梅.妇科电视腹腔镜手术中转开腹的分析[jl.泰州职业技术学院学报2002，9（2）：55-56

[4]蓝明永，黄丽珍李宗林等.腹腔镜下与腹式子宫肌瘤剔除术的对比分析[jl.广西医学2005，27（12）：962