子宫内膜异位症在妇产科中的临床诊治要点分析

子宫内膜异位症在妇产科中的临床诊治要点分析

张聪昭

（河北省文安县妇幼保健院妇产科河北廊坊065800）

【摘要】目的：探讨妇产科中诊治子宫内膜异位症的临床效果。方法：选取我院妇产科2013年10月-2014年10月收治的子宫内膜异位症患者83例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。对照组40例采用保守治疗，观察组43例采用手术疗法，对比两组临床效果。结果：观察组临床治疗总有效率为95.0%，对照组为71.1%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组无不良反应现象，对照组不良反应发生率为21.1%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对子宫内膜异位症患者推荐手术疗法，不良反应少，效果好，但是要结合患者具体要求、年龄等选取最佳术式，确保手术效果最优，同时改善患者生活质量。

【关键词】子宫内膜异位症；妇产科；诊治要点

【中图分类号】R711.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）22-0083-02

子宫内膜异位症即拥有生长功能的子宫内膜组织于子宫腔被覆粘膜以外位置出现，多于盆腔腹膜出现，也会出现于直肠阴道膈、卵巢以及输尿管等位置，但是很少在胸膜、膀胱以及心包膜等位置出现[1]。该病属于良性，但是其远处转移、浸润生长以及局部种植能力均等同于恶性肿瘤，因此对患者生存质量有着严重威胁。近年来妇产科子宫内膜异位症发病率在不断增长，据调查育龄女性发病率为10%。但是由于该病密切关联于不孕以及盆腔痛等，因此患病率逐渐提升。临床当前主要疗法为保守治疗与手术疗法，本文为探讨上述疗法治疗子宫内膜异位症的临床效果，现选取患者83例，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院妇产科2013年10月-2014年10月收治的子宫内膜异位症患者83例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。对照组40例采用保守治疗，观察组43例采用手术疗法。对照组患者年龄为23至37岁，平均（28.7±2.4）岁；病程1至8年，平均（4.8±0.9）年；34例痛经，32例月经紊乱，23例接受过妇科手术，15例接受过剖宫产。观察组患者年龄为24至37岁，平均（29.3±2.7）岁；病程1至7年，平均（4.5±0.7）年；35例痛经，34例月经紊乱，22例接受过妇科手术，16例接受过剖宫产。两组患者在一般资料上对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用保守治疗，主要为假孕疗法与假绝经，例如给予内美通或者孕三烯酮，人为使患者月经停止来潮，表现为假孕，月经不来则不会痛经。但是有较大不良反应，且对患者肝肾功能存在损害。部分患者无法耐受不良反应，疾病尚未治愈被迫停药，停药后月经恢复又会导致疾病发展。观察组采用手术疗法，结合患者生育要求与年龄选取相应术式，主要有根治性手术、保留生育功能以及卵巢功能等。根治性手术即全部清除或切除子宫、双侧附近、盆腔中异位子宫内膜病灶；保留生育功能手术则对异位内膜病灶进行切除或者破坏，但是保留一侧或者双侧卵巢以及子宫，卵巢组织至少要保留下来；保留卵巢功能手术则切除子宫与盆腔内病灶，保留部分卵巢或者一侧卵巢。术后7d让患者口服12.5mg米非司酮，1次/d，连续服用6d。观察两组临床效果及不良反应。

1.3疗效判定标准[2]

显效：患者临床症状及体征明显改善，CA125检查提示正常，子宫活动正常，且直肠子宫凹陷结节缩小明显；有效：患者临床症状及体征有所好转，CA125检查提示正常，子宫活动基本正常，且直肠子宫凹陷结节稍微缩小；无效：未达到上述标准甚至恶化。

1.4统计学方法

应用软件SPSS22.0对上述数据进行统计学处理，计数资料用卡方检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床效果对比见表。

2.2两组不良反应对比

观察组未出现不良反应，对照组有8例出现不良反应，主要表现为食欲不振、燥热、恶心呕吐以及潮红等，发生率为21.1%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

子宫内膜异位症属于激素依赖性疾病，好发于育龄妇女。据调查，若妇女存在盆腔痛症状其子宫内膜异位症发病率为40%至60%，若患者不孕发病率约为30%[3]。且半数以上的子宫内膜异位症患者痛经明显，30%有不孕症，对中青年妇女生活质量有着严重影响。当前临床尚未明确子宫内膜异位症病因，但是经长期大量研究后得知，该病在发生与发展过程中可能关联于以下因素：①妇女生殖器官存在异常现象，例如处女膜闭锁、阴道横隔以及子宫闭塞等；②患者接受过宫腔手术、阴道手术、人工流产以及阴道用药等，诱发阴道口、宫口以及宫颈粘连现象，无法将经血顺利排出，导致宫腔内压力升高，经血逆流后进入盆腔中。③患者经期行房事、性生活频繁或者患有月经疾病等，便于子宫内膜碎片跟随经血逆流游离，故而导致子宫内膜异位。④有过多次剖宫产史与人工流产史，流产较多会导致子宫内膜碎片通过输卵管流入盆腔，由此会诱发细胞因子分泌失调或者盆腔免疫功能紊乱，炎性细胞因子产生正反馈，将无菌性炎性反应激发出来，加快子宫内膜异位症的发展[4]。

育龄女性若出现不孕或者继发性痛经进行性加重现象，子宫旁存在囊性包块或者盆腔中有触痛性结节等便可初步明确为子宫内膜异位症，术后病理诊断便可确诊。当前诊断子宫内膜异位症主要方法为腹腔镜。由于该病类似于子宫腺肌症、卵巢恶性肿瘤以及盆腔炎性包块等，因此医生需结合患者临床表现与实验室检查、细致问诊进行准确鉴别。临床治疗子宫内膜异位症的主要方法为保守治疗与手术疗法。保守治疗只能对患者临床症状予以暂时缓解，难以根治，因此无法达到临床预期目标。手术疗法则主要使用新型微创技术，创伤小，患者痛苦少，效果好，故而受到临床青睐。手术疗法包括两种，根治性手术与保守性手术，前者即完全切除患者子宫与两侧卵巢，对于没有生育史的年轻妇女而言极其残酷，遗留症与并发症会为患者带来极大的身心痛苦，且术后常出现绝经综合征。保守性手术治疗即保留生育功能或者卵巢功能，对局部病变部位予以切除、剥离或者剔除等，但是术后有严重粘连现象，阻碍手术顺利进行。因此在治疗过程中需结合患者具体要求选择手术。

在本研究中对照组采用保守治疗，观察组采用手术治疗，结果观察组临床治疗总有效率为95.0%，对照组为71.1%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组无不良反应现象，对照组不良反应发生率为21.1%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。与盛庭立研究结果相近[5]。

综上所述，对子宫内膜异位症患者推荐手术疗法，不良反应少，效果好，但是要结合患者具体要求、年龄等选取最佳术式，确保手术效果最优，同时改善患者生活质量。

【参考文献】

[1]许希中.子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后不同治疗方法对妊娠率的影响[J].重庆医学,2014,(5):611-612,627.

[2]范小斌,曹引丽,蔺小贤等.RANTES在子宫内膜异位症在位内膜及异位内膜的表达及其意义[J].实用妇产科杂志,2012,28(12):1035-1038.

[3]周芸,周明,曾秀华等.宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症220例临床分析[J].广东医学,2011,32(15):1987-1989.

[4]李庆芬,佟玉涛.腹腔镜诊治盆腔子宫内膜异位症及不孕症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(8):825-827.

[5]盛庭立.妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析[J].西部医学,2012,24(5):946-947.