电视胸腔镜下肺癌根治术的临床研究进展

电视胸腔镜下肺癌根治术的临床研究进展

藏德源

藏德源广西贵港市平南县人民医院537300

摘要：肺癌是一种威胁人类生命健康的恶性疾病，一直以来临床都在寻找能够根治肺癌的有效疗法。百年之前，临床上成功的完成了首例开胸肺手术治疗肺癌之后，手术就成为了治疗肺癌的一种主要手段。开胸肺癌根治术对于肺癌的治疗具有一定的疗效，但是其对于患者的创伤也极大，患者的术后护理对于临床疗效也具有十分重要的影响。近年来，随着医疗技术的发达，电视胸腔镜技术日臻成熟，被引入大肺癌的临床治疗中来。电视胸腔镜下肺癌根治术属于微创手术范畴，与开胸肺癌根治术相比，具有微创性、疼痛轻、恢复快的特点。本文以下就对电视胸腔镜下肺癌根治术的临床研究进展进行阐述，以期为临床日后对肺癌治疗的研究提供参考。

关键词：电视胸腔镜；肺癌根治术；临床研究

临床上对于肺癌的治疗一直采取的治疗手段主要是外科手术，外科手术在肺癌的治疗中表现出了一定的疗效，是一直以来临床认为较理想的肺癌治疗手段【1】。但是外科手术治疗肺癌需要进行开胸腔手术处理，才能达到对肺癌的治疗效果。开胸腔手术对患者的创伤较大，导致患者的术中出血量较大，术后恢复较慢，疼痛较重，对术后的临床护理要求较高【2】。近年来随着电视胸腔镜的引入，为肺癌的手术治疗开辟了一条新的途径。电视胸腔镜下肺癌根治术具有创伤较小的特点，属于微创手术范畴，与开胸肺癌根治术相比，其具有术中出血量较少、术后恢复较快、疼痛较轻的特点【3】。

1.电视胸腔镜下肺癌根治术

肺叶切除结合系统性肺门纵膈淋巴节清扫术是治疗非小细胞肺癌手术治疗的“金标准”【4】。在引入电视胸腔镜进行肺癌根治术中，曾对通过胸腔镜进行手术操作难度较大、对淋巴结的清扫和患者最终能否取得开胸肺癌根治术的治疗效果存在争议【5】。近年来，随着电视胸腔镜技术的日臻完善和成熟，临床实践表明，在电视胸腔镜下进行肺癌根治术是可行的，对于复杂的血管解剖和肺叶的切除是完全可以在电视胸腔镜下完成的。至于淋巴结的清扫，临床多年的研究表明，除了肺门和肺内的淋巴结之外，对于纵隔淋巴结的清扫，右胸的清扫范围应该至少包括第2、4、7、8、9组，对于左胸的清扫范围应该至少包括第5、6、7、8、9组【6】。

林敏等人【7】的研究中，表明，在肺叶切除之后，在电视胸腔镜下的放大视野中可以清晰的对患者的纵隔淋巴结进行精细的操作，特别是能够较轻松的对深度淋巴结进行清扫，并且对淋巴结的清扫范围也较为理想，能够达到第2-10组，同时能够将小于2厘米的与血管粘连不紧的肺门和纵膈淋巴结进行彻底的清扫【8】，其对淋巴结的清扫非常理想，完全可以达到与开胸肺癌根治术一样的效果。对于手术疗效的评价最重要的莫过于患者的术后长期生存质量。在Walker等人【9】的研究中，158例肺癌患者均采取电视胸腔镜下肺癌根治术进行治疗，结果I期肺癌患者术后5年内的存活率为77.9%,II期肺癌患者术后5年内的存活率为51.4%,IIIA期肺癌患者术后5年内的存活率为28.6%。在Sugi等人【10】对开胸肺癌根治术和电视胸腔镜下肺癌根治术的对比研究中发现，开胸肺癌根治术后I期肺癌患者5年内的存活率为85%,而电视胸腔镜下肺癌根治术后I期肺癌患者5年内的存活率为90%。临床的大量研究和实践表明，与开胸肺癌根治术相比，电视胸腔镜下肺癌根治术对于肺癌的治疗，患者的生存率相当，甚至要高于开胸肺癌根治术【11】。

经过国内外数十年的研究，电视胸腔镜下肺癌根治术对于I期非小细胞肺癌的具有与开胸肺癌根治术相当的远期效果，能够作为一种常规治疗非小细胞肺癌的方式在临床应用【12】。对于II、III期的肺癌治疗，目前临床上的一些研究也表明，电视胸腔镜下肺癌根治术能够取得与开胸肺癌根治术相当的效果，但是对于其更进一步的治疗效果，还需要大量的长时间的临床研究进行确定【13】。

2.电视胸腔镜下肺癌根治术治疗肺癌的优势

2.1创伤小利于术后恢复

电视胸腔镜下肺癌根治术属微创手术范畴，与开胸肺癌根治术相比切口大大减小，创伤也大大减小。因此，电视胸腔镜下肺癌根治术治疗过程中，患者的疼痛大大减轻，并且术后疼痛持续的时间大大缩短，更有利于患者的快速恢复【14】。并且由于患者的术后疼痛减轻，就利于患者术后的咳嗽和排痰，大大降低了术后呼吸道并发症的发生，促进患者形成良好的预后【15】。

2.2减轻患者手术后的急性期反应

临床研究表明，手术后剧烈而长时间持续的疼痛会加剧患者术后的急性期反应，从而导致患者的免疫力受到损害而发生下降，免疫力下降会相应的导致患者的抗肿瘤能力下降，同时还会增加术后并发症发生的几率【16】。与开胸肺癌根治术相比，电视胸腔镜下肺癌根治术创伤较小，极大的减轻了患者的术后疼痛、并且大大的缩短了术后疼痛的持续时间，因此，电视胸腔镜下肺癌根治术的术后急性期反应要远远小于开胸肺癌根治术。在Craig等人【17】的研究中发现，术后1周的时间内，采取电视胸腔镜下肺癌根治术患者的血浆C-反应蛋白、可溶性肿瘤坏死因子和白介素的水平显著低于采取开胸肺癌根治术的患者，且比较差异具有统计学意义。这以结果充分的表明了，电视胸腔镜下肺癌根治术后的急性期反应小于开胸肺癌根治术，患者术后的抗肿瘤能力较高，并发症发生的危险性较低。

2.3患者术后肺功能恢复较快

由于电视胸腔镜下肺癌根治术对患者的肺损伤较小，因此更利于患者术后肺功能的恢复。电视胸腔镜下肺癌根治术和开胸肺癌根治术患者的术后6min步行试验结果，电视胸腔镜下肺癌根治术患者显著由于开胸肺癌根治术患者【18】。并且再对患者术后7天和14天时的氧分压、氧饱和度和最大肺活量的对比试验中，电视胸腔镜下肺癌根治术患者均显著由于开胸肺癌根治术患者。这说明，电视胸腔镜下肺癌根治术治疗的患者术后肺功能恢复较快。

3.电视胸腔镜下肺癌根治术治疗肺癌的局限性

3.1有发生切口种植的可能

电视胸腔镜下肺癌根治术在对患者进行治疗的过程中有可能会发生切口种植，这主要是由于因为肿瘤转移而发生肿大的淋巴结，在手术进行的过程中，其包膜十分容易发生破裂，一旦爆膜破裂就会出现医源性传播和切口种植。但是在Mckenna等人【19】的研究中表明，电视胸腔镜下肺癌根治术中切口种植的发生率为0.45%，几率较小，并且通过对比，其发生率与开胸肺癌根治术的发生率相当。

3.2有转开胸肺癌根治术的可能

在采取电视胸腔镜下肺癌根治术治疗的过程中，有转开胸肺癌根治术进行治疗的可能，国外的相关报道指出其发生概率为10%左右。转开胸肺癌根治术的主要原因是手术过程中出现的难以控制的出血、淋巴结的干扰以及患者的肿瘤较大等因素【20】。但是随着电视胸腔镜技术的不断改进和成熟，只要仔细进行手术操作会降低转开胸肺癌根治术的概率的。

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