浅析早产儿的护理

浅析早产儿的护理

姚爱红

姚爱红(河南省漯河市临颖县人民医院462600)

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）15-0253-02

早产儿是指胎龄满28周而未满37周，出生体重不足2500g，身长在46cm以下的婴儿。为了降低早产儿死亡率，提高其生命质量，对早产儿及时实施有效的护理是十分重要的。

1.耐心喂养

早产儿的器官尚未完全成熟，各方面能力较正常婴儿差，出生时营养物质储存少，胃肠道功能不成熟，与足月儿相比，早产儿有特殊的营养要求。由于孩子嘴小，吸允及吞咽能力低下，应选择适宜的奶头。奶头孔眼不宜过大，否则乳汁流得太快，易引起咳嗽，甚至发生窒息。单奶头孔眼也不宜过小，以免吸奶费力，引起疲劳。早产儿的胃容量极小，有时多喂几口奶也会因溢奶呛入肺中而夺取微弱的生命。所以，早产儿的正常喂养十分重要，应耐心、细心，喂养最好是少食多餐，母乳仍是早产儿首选的理想食物。母乳喂养是早产儿的重要营养来源，它能有效降低早产儿坏死性小肠结肠炎的发生率。然而，单纯的母乳不能满足早产儿快速生长发育的需要，还需加上一定的热能、蛋白质、维生素和微量元素。所以，在早产儿出院后应使用专用配方奶粉喂养，以帮助实现“追赶性生长”。一般出院初期，一次喂奶大多需要30-40min。若遇到呕吐现象，应将孩子置于侧卧位。所以，为帮助早产儿实现适宜的追赶性生长，出院后应在医务人员的指导下，制订和采用适合早产儿的不同阶段生长发育需要的科学喂养方案，为宝宝的健康成长打下坚实基础。

2.环境的管理

2.1保持适宜的环境温度

由于早产儿体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，散热快，摄入能量少，体内糖元储存不足，产热少。汗腺发育不成熟，体温调节功能差，导致早产儿提问易随环境温度变化而变化。适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿房间的温度一般应保持在24℃-26℃，相对湿度在65％-75％，以防失水过多。空气要保持新鲜，每日通风2-3次，以免对流风直吹婴儿。

2.2减少噪音的刺激

早产儿的视听功能发育往往不成熟，接受感觉刺激的能力相对较弱，当刺激输入与他的发育预期需要不一样时，就会造成超载的压力，可引起呼吸暂停，心动过缓，心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动，还可带来长期的后遗症，如听力缺失和注意力缺陷多动症等。因此，我们应努力为多产儿营造一个平静、柔和的环境。

2.3减少光线的刺激

光线对早产儿脑部发育有很大影响，强光刺激可使早产儿视网膜病变率增高，生长发育缓慢，持续性照明能使早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。因此，必须采取措施，减少光线对早产儿的刺激，如拉上窗帘以避免太阳光照射，尤其是直射眼部。降低室内光线，营造一个类似子宫内的幽暗环境。24h内至少应保证1h的昏暗照明，以保证婴儿的睡眠。

3.各种感染的预防

对早产儿实行保护性隔离，是护理工作中极为重要的一环。(1)病室保持室内恒温恒湿及空气隔离，采用湿式清洁，实用醋熏蒸，开窗通风等每日消毒病室；（2）对床单及使用物品含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭（3）为防止水生细菌繁殖，使用闭式暖箱，坚持每种彻底消毒一次，暖箱内的冷开水每日更换，保证患儿有一个清洁舒适的环境；（4）早产儿皮肤柔嫩，角质层很薄，受压时间过长或受大小便等污物的刺激易破损引起感染。在病情许可的情况下应每天给患儿沐浴一次。室温保持在25℃～28℃，水温在38℃～40℃，以流水冲洗为宜，选用无刺激性的婴儿肥皂，尤其注意皮肤皱褶处的清洁。如患儿皮肤上胎脂较多，可用植物油或石蜡油轻轻擦去。沐浴时做好护理体检，发现问题及时给予处理。对于不宜沐浴的早产儿应用柔软毛巾轻轻擦拭，保持全身皮肤的清洁。坚持每2h翻身1次，并轻轻按摩受压皮肤，发现皮肤破损者及时处理，严格交接班，详细记录皮肤情况。（5）每3h换尿布1次，每次换尿布时，先用温水擦净再用软膏擦臀部，防止红臀发生。（6）严格监督工作人员手的消毒，坚持做到护理患儿前后仔细刷手。当孩子体重达到2000克时，可以考虑实施预防接种。由于孩子出生体重不同，经历的疾病过程也不同，达到2000克的早晚差异较大。今后的预防接种程序只能因人而异，由医生为您的孩子制订特殊的预防接种时间表。家长应该根据这特殊的时间表到当地保健部门为孩子进行接种。

4.呼吸的护理

早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，常会发生原发性呼吸暂停现象。护理人员必须严密观察呼吸活动及皮肤颜色、生命体征。备齐抢救物品，发现异常及时抢救。我们重点加强呼吸系统的管理，置患儿侧卧位或头偏向一侧，及时清除口、鼻部分泌物，间歇低流量给氧。

5.对父母的心理支持

父母往往认为早产儿易于出现各种健康问题，而产生较重的心理负担。国外有学者经过一年有目的的观察，结果表明，那些易患病的早产儿都有一个失望、悲观和生活满意度较低的母亲。护理人员应该给早产儿母亲更多的支持，根据患儿的具体情况，对家属进行宣教，使其对疾病有足够的认识，安慰家长，向其介绍好转病例，减轻他们的心理负担，接触不良因素，增强育儿信心。护理人员不仅要重视早产儿出院后对其父母的心理问题进行护理干预，还要在早产儿住院期间为他们提供一些有益的帮助。在护理早产儿的时候，千万不能急躁，要精心，多观察孩子变化，但不要过分紧张，要科学调理，要有信心，孩子一定能健康成长。

6.家庭护理

保持舒适体位，促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产儿神经系统和心理行为的发展。在安置早产儿体位时，可以用毛巾或床单制作卧具，使其手脚能触及，产生安全感，另外，包裹婴儿是要确定婴儿的收能触及面部，利于头手互动。婴儿在抚育过程中有被抚摸、拥抱及关注的需要。

但是在家里照顾婴儿时也要注意：(1)与早产儿玩耍时，动作要慢，要轻，不要经常用新玩具、新面孔包围他。不要过分刺激早产儿。(2)留意早产儿的反应，如他头部转向，或不再注视你时，就表示他已“够”了，这时，应停止与他玩耍。(3)要注意室内温度，因为早产儿体内调节温度的机制尚未完善，没有一层皮下脂肪为他保温，失热很快，所以保温十分重要。(4)晚上又黑又静，早产儿可能不习惯，可亮夜灯及播放育婴音乐，以助早产儿适应环境。(5)早产儿喜欢被襁褓裹起来，注意襁褓料子一定要柔软无刺激性，头部绝不能包起来。(6)早产儿由于呼吸系统未发育完善，对空气污染物十分敏感，所以婴儿房必须空气洁净，禁止吸烟。(7)婴儿床上用品及婴儿室内家具的颜色都不宜过鲜、过明亮，以免对早产儿过分刺激。(8)如果早产儿能吮吸，就让他吸奶嘴，这样可以协助他发展口腔活动技能，而且也可以给予他一定的安全感。(9)最重要的一点是：要留心你孩子特殊的需求。一般规律不一定完全适合他的需要。你必须“听他指挥”，千万别强加于他。