腹腔镜手术保护输卵管妊娠术后生殖状态的价值分析

腹腔镜手术保护输卵管妊娠术后生殖状态的价值分析

王静

衡阳市第一人民医院湖南衡阳421002

摘要：目的：探讨分析腹腔镜手术保护输卵管妊娠患者术后生殖状态的价值。方法：选择2004年10月~2013年1月我院妇科收治的病理确诊为输卵管妊娠患者568例作为研究对象，其中腹腔镜手术组320例，行输卵管保留手术；开腹组248例，行患侧输卵管切除术。通过随访比较两组患者术后的继发性不孕、再次异位妊娠、宫内妊娠、术后第一年生育等妊娠情况及术后1年、2年累积不孕率情况。结果：两组患者继发性不孕、再次异位妊娠、宫内妊娠、术后第一年的生育情况、术后1年、2年的累积不孕率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：保留输卵管能否有效保证输卵管妊娠患者术后的生育能力决定于患者的具体病情，对于健侧输卵管异常、一侧输卵管切除或盆腔粘连且有生育要求的患者，可通过腹腔镜输卵管保留术进行。

关键词：输卵管妊娠；腹腔镜；生殖

输卵管妊娠是一种常见的异位妊娠，近年来发病率呈现上升趋势，若不给予及时治疗，危及患者生命安全。传统方法通过开腹行妊娠侧输卵管切除。随着血β-HCG放射免疫测定方法敏感性的提高、阴道超声的广泛应用和腹腔镜技术的日益成熟，异位妊娠可得到早期诊断和保留功能的早期治疗[1]。相比于开腹手术，腹腔镜手术能够减少创伤、缩短住院时间，但其在术后生殖状态中的价值存在争议，缺少大样本的随访。本研究通过回顾性分析我院近6年来手术治疗输卵管妊娠的临床资料，跟踪患者的后续生育情况，探讨腹腔镜手术在保护输卵管妊娠术后生殖状态中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2004年10月~2013年1月我院妇科收治的病理确诊为输卵管妊娠患者275例作为研究对象，所有患者均要求保留生育功能，且治疗后成功随访，其中腹腔镜手术组155例，开腹组120例，所有患者均不合并不良病史，包括异位妊娠史、盆腔炎史、不孕史。患者中有输卵管粘连96例，腹腔镜组56例，开腹组40例；既往曾有输卵管手术史患者112例，包括因不孕症行输卵管粘连松解或伞端造口术和因异位妊娠切除输卵管或开窗术以及各种输卵管复通或整形术，腹腔镜组71例，开腹组41例。

1.2方法

1.2.1手术方法

患者行全身麻醉或连续硬膜外麻醉，于脐孔下缘位置切开1cm后注入CO2，达到一定压力后置入腹腔镜，第二和第三穿刺点定位于两侧下腹部阑尾切口处。调整体位全面探查盆腔，腹腔镜组行输卵管保留手术：确定输卵管妊娠部位，在大的包块表面部位纵行切开输卵管，取出血凝块及胚胎组织，小的包块通过输卵管伞部挤出。漂洗妊娠组织，确定绒毛组织存在后冲洗创面，电凝止血法处理残留绒毛组织及出血点。开腹组患者行患侧输卵管切除术：输卵管伞端到峡部通过电凝剥离钩游离、切断系膜，切除妊娠输卵管后止血。术后采用抗生素预防感染。

1.2.2随访方法

出院后嘱患者定期复查，术后6个月行输卵管通液检查，明确输卵管的通畅程度。同时派专人随访1~6年，记录术后第一次自然妊娠的情况，但不包括体外受精成功妊娠的患者，此类患者归为不孕。统计患者的生育结局，包括宫内妊娠、重复性异位妊娠和不孕。

1.3统计学方法

本研究数据资料应用SPSS20.0软件进行处理，所有的计量资料均采用均值±标准差表示。统计处理采用χ2和t检验。P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者随访妊娠情况比较

两组患者分别经传统开腹手术和腹腔镜手术治疗后，继发性不孕、再次异位妊娠、宫内妊娠、术后第一年的生育情况差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

腹腔镜手术对于输卵管妊娠治疗而言，具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点，现已广泛用于妇产科领域，尤其是生命体征稳定的非休克状态输卵管异位妊娠患者的首选治疗方法[2]。腹腔镜手术能够在术中直接观察盆腔内情况，子宫及输卵管的形态，相比于开腹手术，该法对组织的损伤较小，能够有效降低组织年两，提高管腔的畅通率，保护患者的生育能力[3-4]。

近年来的研究表明开腹手术或者腹腔镜手术不影响患者的生殖状态。在本研究中开腹组和腹腔镜组患者术后的继发性不孕、重复异位妊娠、宫内妊娠以及术后第一年生育情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）。Yao[5]通过回顾性分析方法总结了1514例行保守手术治疗的输卵管异位妊娠患者的术后情况，开腹手术后的宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为61.4%和15.4%，腹腔镜保守治疗术后的宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为61%和15.5%，与本研究结果一致，表明腹腔镜保守治疗未能显著提高患者的术后生育能力，因此推测腹腔镜输卵管取胚术与挤胚术对术后患者的生育能力影响较小，与患侧输卵管切除术相比，对患者术后的生育能力无较大影响。这可能与患侧输卵管切除后，健侧输卵管仍保持通畅，并未影响患者术后的生育能力。另外，腹腔镜输卵管保留术虽然能够保留患侧输卵管，但在手术中可能因为无法精确清除绒毛或者滋养细胞散落于腹腔并继续生长，导致异位妊娠的内环境未得到改善，影响患者的生育能力。

输卵管妊娠行保守治疗手术后，仍存在着持续异位妊娠的可能，发生率约为5%~10%。持续异位妊娠是指异位妊娠组织未被完全清除干净，滋养细胞活性仍持续存在，可见血β-HCG水平持续上升或不变。因此针对腹腔镜保守治疗患者，术后需密切随诊血β-HCG的水平并给予及时处理。Seifer等[6]随诊50例保守治疗后发生持续输卵管妊娠患者，共36个月，宫内妊娠率达到59%，表明持续异位妊娠对长期的生殖状态无重大影响。然而无论是腹腔镜手术还是开腹手术，在术中及术后，预防和控制感染十分重要。

综上所述，腹腔镜手术对于输卵管妊娠患者的生殖状态的影响较小，与开腹组相比，输卵管妊娠经腹腔镜手术获得宫内妊娠的机会、发生重复性异位妊娠的可能性均无显著差异，保留输卵管能否有效保证输卵管妊娠患者术后的生育能力决定于患者的具体病情，对于健侧输卵管异常、一侧输卵管切除或盆腔粘连且有生育要求的患者，可通过腹腔镜输卵管保留术进行。

参考文献：

[1]王海英，闻安民，姚书忠，等.腹腔镜手术保护输卵管妊娠术后生殖状态的价值[J].中国内镜杂志，2007，13（6）：580-586.

[2]欧阳冰清，唐桂娥.保留输卵管对腹腔镜辅助下输卵管妊娠患者术后生育的影响[J].海南医学，2014，25（12）：1747-1749.

[3]范素鸿，夏利花.两种保守性手术方法治疗输卵管妊娠的效果分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21（2）：105-108.

[4]孙玉娟.输卵管异位妊娠保守治疗方式对患者生育能力的影响[J].现代预防医学，2013，39（23）：6154-6155.

[5]姜思艳，敖文革，金丽梅，等.输卵管妊娠治疗后的生殖状态[J].吉林医药学院学报，2007，28（4）：240-242.

[6]张继红，邵军晖，吴闽君，黄小芸，输卵管妊娠治疗后的生殖状态[J].实用临床医学，2009，10（5）：116-118.