胸腔内注入尿激酶后10min内抽液治疗结核性包裹性胸腔积液55例疗效观察

胸腔内注入尿激酶后10min内抽液治疗结核性包裹性胸腔积液55例疗效观察

王守菊徐海霞

王守菊徐海霞(山东省新泰市人民医院山东新泰271212)

【摘要】目的探讨胸腔内注入尿激酶后10min内当即抽液，治疗结核性包裹性胸腔积液55例疗效。方法随机抽取2009～2010年来我科就诊的55例患者为常规组，2010～2011年就诊55例结核性网状粘连包裹性胸腔积液患者55例为实验组进行对比，研究组55例在胸腔内注入尿激酶后10min内即抽液，常规组55例在胸腔内注入尿激酶2～3d后抽液。结果研究组所需的注药次数胸水吸收时间、胸穿次数显著少于对照组。治疗后B超测胸膜厚度两组无明显差异。结论胸腔内注入尿激酶后，短时间内可起到治疗胸膜粘连包裹的作用。

【关键词】尿激酶结核胸腔积液胸腔注射

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0198-01

近年来结核性胸膜炎发病率呈上升趋势，由于患者发现较晚、延误就诊时机，或医务人员反复多次、不规范胸腔穿刺抽液，导致包裹性胸腔积液，胸膜增厚粘连，形成局限性或多房性积液，胸水常易形成包裹分房,导致抽液或引流困难,治疗时间加长,胸膜肥厚钙化肋间隙变窄或胸廓畸形，影响肺功能。本文采用在注入尿激酶后10min内抽液取得良好治疗效果，较常规注药2～3d后抽液有一定优势。

1.临床资料

随机抽取2009～2010年来我科就诊的55例患者为常规组，2010～2011年就诊55例结核性网状粘连包裹性胸腔积液患者55例为实验组进行对比，用卡方公式进行计算统计。

两组疗效对比

p＜0.05统计学有明显差异

2.诊断依据

(1)胸腔积液伴结核中毒症状(2)经痰菌检查胸腔积液化验或结核菌素(PPD)试验胸水腺苷脱氨酶（ADA）胸膜活检等各项检查证实结核菌感染(3)胸腔B超探测证实有纤维网状粘连包裹性胸腔积液

3.治疗方法

两组患者均给予常规抗痨治疗，胸部B超定位穿刺点后，进行常规消毒，局部麻醉行胸腔穿刺抽液，直到胸液不能抽出，给胸腔内注入尿激酶20万单位加生理盐水20ml。实验组注入尿激酶10min后，继续抽液直至胸液不能抽出为止，常规组注药后当次不再继续抽液，待2～3d后再次胸部B超定位穿刺点，再次行胸穿抽液，若B超仍显示有纤维网状粘连，待胸水不能抽出时，胸腔内注入尿激酶20万单位+生理盐水；若B超示无纤维网状粘连，即不在注射，程序反复，直至胸腔积液基本抽干净，B超检查胸腔积液厚度小于1cm终止抽液，即可出院。

4.讨论

胸膜粘连、胸水分房包裹主要是由于胸水中纤维蛋白原聚合变成纤维蛋白，后者在脏壁层胸膜间形成网格状粘连溶栓药尿激酶，1989年首次用于治疗小房形成的胸腔积液，多年来临床上胸腔内注入尿激酶防治胸膜粘连已取得良好效果，逐渐成为治疗的常规手段之一。尿激酶的作用在于与尿激酶受体结合，激活纤溶酶，使纤溶活性增高，降解纤维蛋白原，纤维蛋白。大多数医务人员采用2～3d后抽液，然而尿激酶在血里的半衰期仅为10～16min，在胸腔积液炎症环境下，半衰期可能更短，因此本文研究组采用在注入尿激酶后10min内抽液取得良好治疗效果，较常规注药2～3d后抽液有一定优势。由于患者发现不及时，延误就诊时机，导致胸腔积液处理不及时，使胸水包裹或被分割成多个小房,导致抽液或引流困难,治疗时间延长,甚至肋间隙变窄或胸廓畸形,造成限制性通气功能障碍。结核性胸腔积液中含有纤维蛋白,纤维蛋白易沉积于胸膜,形成“纤维素苔”,充当炎症细胞的趋化物,影响血管通透性,促进成纤维细胞粘附和增殖,产生胶原蛋白、黏多糖,使胸膜肥厚、粘连、包裹,易形成小房。尿激酶属第一代溶栓剂,能非特异性地将纤溶酶原激活成纤溶酶,一分子尿激酶能产生一分子纤溶酶,激活的纤溶酶可降解纤维蛋白。本研究结果表明,注入尿激酶后胸液中纤维蛋白降解产物明显增高,证实尿激酶活纤溶酶,降解了胸膜腔中的纤维蛋白,从而降低胸腔积液的黏稠度,清除胸膜粘连及分隔,利于包裹性积液的引流,使肺得以重新复张。

总之,在常规抗结核和胸腔穿刺抽液的基础上，胸腔内注入尿激酶可以有效地减少胸膜粘连的机会，减少多次、多部位穿刺抽液给患者带来的痛苦及胸腔穿刺术的次数，这种治疗方法由于操作简单、创伤小、疗效确切、患者住院时间短且费用不高，很容易使广大医务人员和患者接受。

参考资料

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