我和患者的故事

(整期优先)网络出版时间:2015-10-20
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我和患者的故事

黄小芳

----和老大爷一起走过的造口之路

黄小芳

(厦门中医院,普外科福建厦门361000)

摘要:有这样一群人他们与肠道或者泌尿道病变不幸相遇,为了积极配合治疗,挽救生命,必须通过手术把一段肠管拉出腹腔缝合在腹壁上用来排泄,这就是“造口”,他们就是所谓的“造口人”。被拉出在腹壁的这段肠子犹如一朵娇艳欲滴的红玫瑰。而造口治疗师又称“玫瑰天使”,他们负责守护“造口人”身上的这朵玫瑰。今天我要讲述的就是造口人和玫瑰天使的故事。

关键词:治疗;患者的故事;造口人

2012年1月底的一天,我一到科里,护士小陈表情凝重的跟我说,昨天你休息科里来了一个泉州的回肠造口老先生,住在844床,因为当地医疗条件有限,他的造口未能得到很好的照顾,造口周围皮肤大面积重度溃烂,范围达到右侧背部,因为皮肤溃烂贴不上造口袋,那场面真是惨不忍睹,粪水就不停的往外冒,衣服,床单,被单,全部都被粪水湿透了。我们护士去给他换药,换了将近一个小时都没有换好,因为皮肤重度糜烂渗液量也比较大,加上粪水不停的往外冒,造口用品根本就贴不上,病人叫苦连连,给他换药的护士也很悲剧,工作服被他造口喷出来的粪水给弄脏了好几处,同病房的病人看见他这样都吵着闹着要换房间。

听完小陈护士的话,我快步往他的病房走去。当我走进病房的时候,看到一个黑黑的骨瘦如柴的老爷爷半卧在病床上,可能是因为皮炎引起的疼痛让他看上去非常的憔悴,精神萎靡,头发凌乱,双脚屈曲着。应该是怕弄脏床单被套,这大冷天的被子也不盖,蓝色的衬衣撩到了胸部,整个腹部暴露在外面。右边造口的位置上盖着厚厚的草纸,身下也垫着厚厚的草纸,草纸下垫着破碎的旧衣服,再下面才是我们护士给铺的中单,床尾堆着一大叠草纸,草纸的边上坐着一个跟他年纪差不多的朴素的老奶奶。给我的第一印象就是那种老实巴交的受尽病痛折磨的感觉。

上前做完自我介绍以后,他们马上喜出望外、满脸堆笑的跟我说:“你就是小芳啊,他们说,你来了就会有好的办法了。”经过一番询问获悉,这是一个肠坏死急诊手术的临时性回肠造口的患者,术后已经2个月了,因为急诊手术,造口位置没有很好的评估和定位,造口位置紧贴肋骨弓,造口类型属于回肠袢式造口,造口虽然凸出皮肤,但是近端也就是排泄端开口朝右下,紧贴皮肤,而回肠造口的排泄物是富含消化酶的粪水,对皮肤的腐蚀性很强。这些都是导致他造口底盘黏贴不牢,粪水外漏导致皮炎的原因,再加上术后没有得到专业的护理,造口护理用品选择不当,才导致了目前这样的局面。评估造口周围皮肤糜烂面积达10公分乘以30公分,呈带状,顺着粪水外漏的方向一直延伸到了右侧背部。

经过综合评估,很快在我的脑子里已经形成了初步的处理步骤,交完班,我推着必须的造口护理用品来到了他的床边,开始了接诊他的第一次换药,整个换药过程持续了将近一个小时。先是处理重度溃疡的皮肤,然后是针对他造口存在的问题去裁剪底盘,在换药的过程中正如我们小陈护士所说的,粪水不停的从造口冒出,甚至是喷射出来,老奶奶很利索的给我递草纸。在整个换药过程中,我一边换我一边跟病人解释为什么造成皮肤溃烂的原因,换药每个程序的目的和意义,在换药的过程中如何防止被粪便污染衣物等等。虽然老先生非常痛苦,但在换药,宣教,交谈的过程中,他仍时不时对我挤出一丝微笑。

换完药,连老先生和老太婆里眼里充满了感激,抓着我的手说:他们在泉州手术后,因为没有专业的人员对他们进行指导,也没有人过问他造口,他们非常的迷茫,出现造口周围皮炎后更是求医无门,自能自个回家想办法,什么皮带加避孕套紧紧箍住造口,照样漏。皮肤烂的太厉害了,实在没有办法了,造口用品也贴不上了,索性就不出门了,也不使用造口护理用品了,白天就趴着造口下面垫一个小盆接住粪水,而趴累了就躺平了随粪水肆意妄为的到处流。自从手术后,两个月了都没笑容,以前乐观开朗的老大爷性格完全变了,不愿与人交流。两个月来没睡过一个好觉,更不要说走亲戚串门什么。皮肤火辣辣的痛啊,稍不顺心就冲家里人发火,有时还摔东西,家里人也只好让着他。老奶奶说的有些无奈。

听完二老的话,我心里满是同情止,说:会好的,只是皮炎太厉害了,治愈需要一段时间,并交代老大爷隔天早晨换药,为了减少粪水的排出,增加治愈和换药的效果,请老大爷换药当天早晨禁食水直至换好药后再恢复饮食。在皮炎治愈之前,每天控制饮水量在1500ml,防排出的粪水过多导致皮炎的加重。变换体位前应用手按压造口底盘直至体位变换完成,防止变换体位时影响底盘的稳固。听着交代,二老不停的点头,用心的记住我讲的每一句话,每一个字。

隔天早晨,怕老大爷饿肚子,我提早40分钟来到医院给他进行换药。撕下造口底盘后,仔细评估了造口和造口周围皮肤,泄漏情况,发现右背部的糜烂皮肤已经没那么红了,也干爽了许多,而覆盖在造口底盘下的皮肤也有明显的好转,但由于造口近端开口贴近皮肤,底盘下仍有少量粪水泄漏。我一边评估一边把好的进展跟老大爷分享,并积极的查找泄漏的原因,改进换药的方法。我跟老大爷说:“像你这样的情况算是比较复杂的,我换药没办法第一次给的方案和方法就是最佳最完美的方案,只有在换药的过程中发现和总结问题,不停的改进换药方案,使伤口尽快愈合。”老大爷,双眼里充满了感激,动情的说:“两个月来,就这两个晚上,我睡的最好,虽然粪水没有往外漏,但我还是小心翼翼的,睡觉只敢平卧,不敢大幅度的翻身,侧卧。后背的皮肤已经完全不疼了,我相信在你的护理下,造口周围的皮肤很快也会好起来的。遇到你真是我们的荣幸,真的很感激你,小芳。你看我这样大便不停往外淌的人,在泉州,医生护士,避而远之,同病房的病友的眼光中尽是嫌弃也厌恶,就连我儿子都没你这么细心和耐心的对待护理这个造口……”说完,老大爷从口袋里掏出一个红包袋,非常恭敬的塞进我的口袋,跟我说“真的很感激你,小小心意,你一定要收下。”送红包?我楞了一下,我赶紧掏出红包,跟老大爷说:“我们这不收这个,规定的,这个收不得,这病痛折磨了你那么久,你看你都瘦成什么样子了,这钱肯定是你们二老的血汗钱,我真不能收,你留着看病,或者买点营养品什么的。”老大爷:“没事没事,你快收下,也没多少钱,你看我换个药,病房里的病友都被熏出去了,也没人,赶紧的……”经过几番推脱,我最终将红包塞进了老大爷的床头桌抽屉,赶紧推着治疗车逃出了病房。

换完药,回到护士站,参加交班,站在我边上的同事突然说,奇怪,什么味?怎么这么臭?哪里来的臭味?这时我突然意识到是我身上的味道,很不好意思的说:“不好意思,刚换完造口,换的比较久所以身上都是这个味。要不我去换一下工作服吧。”

第三次换药,皮肤溃疡明显好转,只是造口的位置接近肋骨,在老大爷活动的时候肋骨的活动影响了底盘的稳固性,导致粪水泄漏,根据这一情况护理方案进行了改进。这次换药,皮肤溃疡明显好转,疼痛不那么明显了,老大爷脸上的笑容比之前多了些。换完药老大爷很神秘的从床头柜里掏出一大袋东西,满脸堆笑的跟我说:“小芳,你说你们不能收红包,所以我儿子就给你买了茶叶,这可是我们泉州那边的好茶,一点点心意,你就收下吧。”我赶紧把东西给放回了床头柜,非常不好意思的说“老大爷,这个也不能收,真不能收你的东西和钱,这个是规定的,这茶叶你就当是你儿子孝敬你喝的”

就这样经过半个多月的换药,老大爷造口周围的皮肤终于治愈了,老大爷出院的那天他非常高兴的跟我说他家住在泉州安溪,有空要去他家里做客。

其实类似老大爷这样的造口人还有很多,作为一个弱势群体,他们是极其需要帮助的。他们与肠道或者泌尿道病变不幸相遇,为了积极配合治疗,挽救生命,必须通过手术把一段肠管拉出腹腔缝合在腹壁上用来排泄,这就是“造口”,俗称“人工肛门”,被拉出在腹壁的这段肠子犹如一朵娇艳欲滴的红玫瑰。他们需要随时佩戴“造口袋”来收集自己的排泄物粪便或者尿液,他们就是所谓的“造口人”。造口手术虽然把患者从死亡边缘拯救回来,但它产生的诸多并发症给患者带来了很多烦恼和痛苦。

然而有这样一群叫造口治疗师的,在我们国内仅千余人,2012年我有幸成为他们其中的一员,我们拥有一个美丽的名字——玫瑰天使。我们守护着造口人身上这朵玫瑰,负责造口术前术后的护理,预防和治疗造口并发症、做好患者的心理辅导;给患者良好的心理支持、帮助患者选择合适自己的造口护理用品、制定出院计划及随访等工作的专科护理人员,不仅如此,我们还需要处理各种复杂伤口及帮助失禁病人恢复健康。最后也呼吁更多爱人人士来关注和支持造口人,让他和我们一样生活在阳光下。

参考文献:

[1]贾珂,车伯琛.一名患者的故事[J].英国医学杂志:中文版,2010(3):155.

作者简介:黄小芳,1982.04,籍贯厦门,本科学历,单位:厦门中医院,普外科,职务:主管护师,研究方向:国际造口治疗师