锁定接骨板治疗肱骨近端骨折

锁定接骨板治疗肱骨近端骨折

詹世斌董伟自天来

詹世斌董伟自天来（云南省普洱市宁洱县人民医院外科665100）

【摘要】目的探讨肱骨近端锁定接骨板（LPHP）治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法自2004年5月至2009年7月，应用LPHP治疗肱骨近端骨折18例，其中男6例，女12例，年龄53～67岁，平均56.8岁，按Neer分型，2分部骨折4例，3部分骨折11例，4部分骨折3例。结果18例随访10～26个月，平均19.4月，18例骨折全部愈合，愈合时间3～8月，平均4个月。根据Neer标准：优13例，良3例，可2例，优良率88.9%，结论肱骨近端锁骨接骨板（LPHP）治疗肱骨近端骨折手术简单，固定牢固并发症少，骨折愈合率高，治疗效果满意。

【关键词】接骨板；肱骨；骨折

Totreatedtheproximalhumeralfracturebylocking-proximalhumeralplate.

ZHANShi—bin,DONGWei,etal.Thepeople’shospitalofningeryunnan665100China.

[Abstract]ObjectiveToivestigatetheclinicalresultsofthetreatmentofproximalhumeralfracturewithlockingproximalhumeralplate.MethodsfromeApril2004toJuly2009,18paitentsincluding6menand12WomenwithproximalhumerusfractureswevetreatedbyLPHP.Themeanageofpatientsis56.8(53-67)yearsold.InjurieswereclassifiedbyNeerclassification.includtwo-segmentfracturein4cases,threesegmentfracturesin11cusesandfour-segmentfracturesin3cases.ResultsAllpatientswerefollowedupforameantimeof19.4months(10-26months).allcaseshealedcompletely.Theaveragehealingtimewas4months,(3-11months).AccordingtotheNeer’scriteria,Theoutcomeswasexcellentin13cases.goodin3casesandfairin2cases.Theexcenentandgoodresultswas89.9%.ConclusionLPHPfortreatmentofproximalhumerusfracturesissimpleandreliablefixation,fewcomplicationsandthehighboneunionrate;andthesatisfyiedresults.

[Keywords]Plate;humerus;fracture

肱近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2cm及其以上到肱骨头之间骨折，是临床常见损伤，占全身骨折4～5%[1]多见于中老年人，我科自2004年5月～2009年7月共收治运用肱骨近端锁定钢板治疗的18例病人，效果满意，报告如下。

1对象与方法

1.1一般资料

本组18例，女12例，男6例，年龄53.67岁，平均56.8岁，损伤原因：跌伤9例，坠落伤4例，车祸的3例，砸压伤2例，均为闭合损伤，参照Neer骨折分型[2]标准，二部分骨折4例、3部份骨折11例，4部分骨折3例，其中1例合并肩油损伤，术前均行肩关节X线检查，伤后5～7天内行切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗。

1.2手术方法

采用臂丛神经阻滞麻醉或全麻，患肩垫高，取肩关节前方入路，从三角肌和胸大肌间隙进入，游离并保护头静脉，将头静脉和胸大肌牵向内侧，三角肌向外侧牵拉，必要时要断小部份三角肌前方的锁骨部，充分显露肱骨近端，先检查肩袖是否有损伤，然后沿肱二头肌长头腱找到肱骨大小结节，显露骨折部份，消除骨折部血肿，4型骨折中若大结节骨折难以复位可在冈上肌下方穿过不可吸收缝线经牵引后在远骨折块近端钻孔“8”字缝合固定；2例骨质疏松骨质缺损给予自体髂骨植入，骨折复位后小碎片给予克氏针临时固定，经X片确认后，选择合适长度的肱骨近端锁定钢板（LPHP）安放于肱骨大结节及顶点下0.5cm，结节间沟后1cm，放置导向装置及钻头导向器，用直径2.8mm钻头预钻孔，用长度合适的锁定螺钉植入；肱骨头用2～3枚锁定螺钉，骨折远端可用皮质骨螺钉或锁定螺钉固定。如合并肩袖损伤，将冈上肌和肩胛下肌腱用不可吸收缝线将其固定在接骨板的缝合孔上。活动肩关节了解固定情况，术毕放置负压引流管后逐层缝合。

1.3术后处理

术后颈腕吊带固定，48小时后拔除负压引流管，2天后开始患肢腕肘关节锻练，3周后肩关节主动功能锻练。

2结果

18例病人术后均获随访10～26个月，平均19.4个月，均达到骨性愈合，愈合时间平均4个月。采用Neer[3]评分行功能评定：Neer评分为百分制，其中疼痛35分，功能30分，活动度25分；解剖位置10分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。本组18例中，优13例，良3例，可2例，总优良率88.9%。

3讨论

3.1肱骨近端骨折指肱骨外科颈以远1～2cm至肱骨关节面之间的骨折，包括肱骨头、大、小结节及肱骨近端结构的骨折，随看年龄增长，共发病率也增加[4]。目前多数学者认为：骨质量差，移位明显的2、3部骨折以及较年轻的4部分骨折是切开复位内固定的指征[5]。

3.2肱骨近端骨折治疗目标是尽量减少软组织的剥离以保护肱骨头的血供，防止肱骨头的缺血坏死和骨折不愈合，恢复肱骨大小结节的解剖关系，提供坚强内固定以维持良好的复位，充许肩关节的早期活动，减少肩部粘连与疼痛，最大程度地恢复肩关节的功能[6]；同时注意对骨和软组织血管保护，对减少合并症十分重要[7]。

3.3肱骨近端锁定钢板（LPHP）是在锁定钢板原理的基础上根据肱骨近端侧方解剖形态而设计并于2001年起应用于临床[8]它克服了以往治疗肱骨近端骨折器材如克氏针张力带钢丝，髓内钉，T形钢板等固定不牢或松动，损伤肩袖，影响肱骨头血循环，肩峰下撞击征及肩关节功能障碍的缺点。与传统的钢板相比具有以下优点[9]：①外形与弧度和肱骨近端外侧解剖形状相匹配，无顺预弯，有利于术中骨折的复位。②体积小，钢板远端设计为契形，便于向肌层深面插入，减少对软组织的剥离，③缝合口设计，更方便3、4部分骨折的复位与固定，也有利于关节囊和肩袖损伤的修复，也可用于克氏针通过这些孔临时固定骨折块。④成角稳定性，有利于患者术后早期进行安全有效的功能锻练，⑤改变了传统接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的固定模式，使二者之间压力降低，减少了对钢板下骨的骨膜血液循环破坏，促进了骨折愈合，减少了肱骨头缺血坏死率。提高手术治疗效果。⑥螺钉与钢板间的锁定，形成较好的锚合力和抗拔出力，无其适用于骨质疏松或粉碎骨折。由于肱骨近端骨折经常伴有严重压缩，复位后必遗留空缺，无支撑预后不佳，本组2例行自体髂骨充填，术后未出现有关并发症。

3.4术中操作注意事项

①注意保护好关节囊和肱骨头的血供。②肱骨大小结节骨折块一定要仔细复位固定。③术中必须检查是否有肩袖损伤，如有应仔细修复，因为这是肩关节功能恢复的关键。④钢板置入部位要正确，一般在大结节顶点下5mm，结节间沟后方1cm；以防术后肩峰撞击征。⑤骨缺损严重必须同时植骨，使骨折内固定更加牢固。⑥肱骨头螺钉至少3板锁定固定，宜达肱骨头软骨面下0.2cm为宜，不能穿出肱骨头，远端肱骨干至少2板锁定螺钉固定才能保证坚强的内固定。

总之，应用LPHP内固定治疗肱骨近端骨折具有固定牢固，操作简单，骨折愈合率高，并发症少；是治疗肱骨近端骨折的一种非常有效的方法。

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001:482.

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[3]NeerCsznd.Displacedproximalhumeralfractluves,Jclassifiationandevaluation.JBoneJointSurg(Am).1970,52:1077-1089.

[4]CourtBrownCM,McBimieJ,WilsonG.AdultankefractureanincreasingProblem[J].ActaorthopScand,1998,69:43-47.

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[6]Gall0RA,ZeidersGJ,AltmanGT.Twoinciseontechniquefortreatmentofcomplexproximalhumerusfractures[J].orthopTrauma,2005,19:734-740.

[7]康庆林,张春才,戴力扬.生物学内固定（Bo）概念,原理与方法[J].中国矫形外科杂志,2003,11:270-273.

[8]LillH,HeppP,RoseT,etal.theanglestablelockingproximalhumerusplate(LPHP)forproximalhumeralfracturesusingasmallanteriorlaternaldeltoidsplittingaproachtechniqueandfirstresults[J].zentralblchir.2004,129:43-48.

[9]StrohmPC,Kostlerw,sudkampNP.lockingplatefixationofproximalhumerusfractures.TechniquesinshoulderandElbowsurgery,2005,6:8-13.

（收稿日期：2011—03—07）