急性香蕉水中毒1例报告

急性香蕉水中毒1例报告

章静应金萍

（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003）

摘要：

目的探讨急性香蕉水中毒的急救措施及护理体会。方法选取我院收治的1例急性香蕉水中毒患者作为研究对象，患者入院经查体、病史询问及专科检查后，确诊为急性香蕉水中毒引发肾功能持续恶化，收治该例患者后给予重症监护、鼻导管吸氧、完善相关检查，明确肾功能不全的原因后，给予抗氧化、护胃及血液净化等治疗，同时维持酸碱平衡纠正电解质紊乱等对症支持治疗，根据病情变化调整治疗方案和药物。结果该例患者经我院2周治疗后出院，出院前皮疹消退，未见新发皮疹，肾功能检测结果较入院前明显好转，未见胸闷气急、恶心呕吐、肤黄眼黄、腰痛及肉眼血尿等症状，叮嘱家属出院后严格按照医嘱服药，并于一周后来院复查肾功能指标，根据检测结果调整药物，长期随访观察。结论香蕉水无特效解毒剂，不慎误服香蕉水患者病情严重、预后差，临床急救除给予抑酸、保护胃黏膜、护肝等常规治疗措施外，还应给予血液灌流以消除血液中残留的毒性物质，以提高临床急救成功率，改善患者预后。

关键词：香蕉水；急性中毒；急救体会

香蕉水是由多种有毒物质组成的混合有机溶剂，其具有较浓的香蕉气味，且具有易燃、微溶于水等特性，香蕉水中毒的临床病例较少，一旦误服大量香蕉水，患者临床死亡率较高，且预后较差。香蕉水中毒的具体机制尚不明确，由于香蕉水的组成成分复杂，一旦误服会出现一系列的全身系统损伤，表现最为突出的是肝脏损伤，严重者会出现急性肝坏死，而且患者还会出现呼吸系统、神经系统、胃肠道系统等一系列症状[1]，我院于今年初收治了一例香蕉水急性中毒患者，现将临床急救措施汇报如下。

1资料与方法

1.1病例资料患者XXX，男，年龄33岁，患者于2017年12月26日晚，不慎误服香蕉水约100ml，误服10min后出现恶心呕吐症状，合并有头晕、腰背酸痛等症状，呕吐胃内容物时非喷射性，亦未见呕血、黑便或腹痛，此前患者身体健康，精神、饮食、睡眠及二便正常。上述症状持续2d后，仍未见胸闷气急、意识模糊，患者于2017年12月28日去当地医院就诊，入院后检查显示，患者血肌酐为287μmol/L，血糖为6.8μmol/L，血钾为5.69mmol/L，白细胞计数为11.3×109/L，当地医院立即给予还原型谷胱苷肽针、奥美拉唑、速尿等治疗，患者XXX经治疗后，肾功能复查结果血肌酐为329μmol/L，血常规检查结果HB为150g/L，PLT为147×109/L，由于肾功能持续恶化，患者被转诊至我院，入院后给予患者血液灌流和血液滤过透析治疗，给予四次血液灌流和血液滤过透析治疗，入院治疗后未见肾功能好转，2017年12月30日查血肌酐为343.5μmol/L，2018年1月1日复查血肌酐为402μmol/L，因患者肾功能持续恶化，2018年1月2日给与会诊治疗

1.2临床诊断患者经会诊，查体及询问病史后，给予还原型谷胱苷肽，乙酰半胱氨酸、泮托拉唑、左卡尼丁等药物治疗。入院第一天后患者仍感腰部酸胀感，患者神志清醒，精神一般，呼吸音清，未见胸闷胸痛、心悸、心律不齐，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，右下肢股静脉置管固定妥善，无渗血渗液[2]。

1.3治疗护理方法患者入院后即给予重症监护和特级护理，期间密切监测患者心率、血压及血氧饱和度等生命体征指标，同时进行鼻导管吸氧。由于香蕉水无特效解毒剂，患者误服后病情危重、预后差，鉴于患者前肾功能持续恶化，下达病危通知书。为进一步明确肾功能持续恶化的原因，给与患者做了进一步体征检查，期间仍给予抗氧化、护胃、血液净化等治疗措施，同时维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱等对症支持治疗[3]，治疗药物根据病情变化和体征检查结果进行调整。及时给与心理护理干预，调动患者自身免疫机能，严密观察病情变化，观察血氧血气指标，血压动态变化，给与抢救提供最佳时机。

2结果

患者透析4次后，于2018年1月5日查体，患者未见新的阳性体征，未见恶心呕吐、胸闷气急、腹痛腹胀等不适症状，肾功能损伤定位于肾小管，由于患者先后共血液净化治疗六次，因此暂停血液净化治疗。患者治疗期间尿量正常，未见下肢浮肿，血肌酐由入院时的402μmol/L降低至300μmol/L，因此给予甲强龙40mg静脉滴注，1次/d，同时给予护胃、补钙等药物治疗，密切监测肾功能指标。1月10日查体，患者未见下肢浮肿、胸闷气急、心悸、血尿等症状，肾功能指标较之前转好，血肌酐水平为201μmol/L，24h尿量在2400ml左右，但患者出现明显的皮疹和瘙痒，皮疹瘙痒提示患者出现过敏症状，为此给予氯雷他定及葡萄糖酸钙治疗，会同皮肤科医生诊断为过敏性皮炎，为此禁食可疑过敏药物和食物，同时将3支复方甘草甜素（甘草酸甘）注射液溶入250ml的0.9%生理盐水中静脉滴注，1次/d，口服开瑞坦，外用炉甘石洗剂，抗过敏治疗后过敏症状好转。1月15日查体，肾功能指标进一步好转，口服强的松10mg，1次/d，同时辅以护胃、补钙及复合维生素B营养神经等治疗[4]，患者此前皮疹逐步消退，未见新发皮疹。由于患者各项症状和指标基本恢复正常，为此予以今日出院，叮嘱1周后回院复诊。

3讨论

香蕉水中毒尚无特效急救药，误服患者早期表现为中枢神经抑制和消化道症状，后期症状会逐步加重，加重期首要表现为肝功能损伤，急救不及时或措施不合理会出现昏迷或死亡。香蕉水中毒的急救措施关键在于清除误服毒物，同时减少毒物吸收，并给予有效的并发症预防措施，为此中毒患者不仅要及时给予对症治疗措施，如给予中毒患者大量补液和大剂量维生素治疗，同时给予保护肾功能、护胃、保肝等治疗药物，医疗条件允许的情况下，尽早给予血液净化治疗，以此降低临床死亡率和改善预后。本文实验结果显示，患者入院早期肾功能指标持续恶化，为此我院及时进行抗氧化、护胃、保肝等治疗，维持患者酸碱平衡及纠正电解质紊乱等对症支持治疗，在以上治疗基础上给予血液净化治疗，经过近2周治疗后，患者肾功能指标逐步好转，各项症状和指标基本恢复正常，患者安全出院。

参考文献

[1]郝晓云，冯红礼.香蕉水急性中毒院前急救26例[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（5）：753-754.

[2]宋银雪，杜俊凯，梁欢，等.香蕉水中毒临床分析[J].健康导报：医学版，2015，12（3）：33-34.

[3]张广文，王建宏，李树钧，等.松香水中毒致死2例报告[J].中国临床医学，2017，24（4）：668-669.

[4]王小玲，赵宁军.12例急性松香水中毒患者的急救与护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（12）：1161-1162.