自动听觉脑干反应技术应用于新生儿听力筛查的临床分析与护理

自动听觉脑干反应技术应用于新生儿听力筛查的临床分析与护理

许景叶诚俞倩

许景叶诚俞倩

（南京市妇幼保健院儿童保健所耳鼻喉科江苏南京210004）

【摘要】目的：对自动听觉脑干诱发电位技术（automaticauditorybrainstemresponse,AABR）在新生儿筛查的应用价值及护理措施进行分析探讨。方法：将2014年1月～2015年1月在我院进行42天体检的11175名婴儿进行AABR筛查，未通过者于3个月大进行诊断性测定。结果：11175例婴儿，221例疑似听力损伤患儿经诊断，其中35例正常，20例未确诊，166例确诊为听力损失。听力损伤发生率为全部接受AABR筛查的婴儿儿总数的1.49%，假阳性率为0.31%。结论：AABR有着操作简便、快速、安全、特异性及敏感性高等优点，能够对新生儿听力损失进行及早诊断提供依据，是新生儿筛查的理想方法.

【关键词】自动听觉脑干反应技术；新生儿；听力筛查

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）14-0301-02

听力障碍为新生儿常见出生缺陷，该病的发病率较高，约占正常新生儿的0.1%～0.3%[1]。研究指出，听力障碍尽早发现对于语言能力具有十分重要的影响，因此，进行新生儿筛查是十分必要的[2]。我院近年来将自动听觉脑干诱发电位技术（automaticauditorybrainstemresponse,AABR）应用到新生儿听力筛查当中，并结合相应的护理干预措施，效果比较理想，现总结报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月-2015年1月在我院儿保科进行42天体检的婴儿自愿接受AABR筛查11175例，其中11063人出生3-5天已接受OAE初筛，1094例未通过。

1.2检查方法

采用美国Natus公司生产的ALGO3i快速听性脑干反应测试系统进行筛查，对提取的听性脑干反应V波与ALGO原有的标准图谱进行比较，可自动产生“通过”（pass）或“不通过”（refer）两种结果。

ABR测试：使用美国智听公司（IHS）SmartEP型诱发电位仪，以能引出可重复波V的最小声强级作ABR的反应阈，参照WHO（1997）标准，以ABR波V反应＞30dBnHL作为2-4kHz范围听力损失标准，分级如下：31～50dBnHL为轻度，51～70dBnHL为中度，71～90dBnHL为重度，≥91dBnHL为极重度。

1.3护理方法

1.3.1测试前准备

1）测试环境的准备：筛查环境噪音不超过40dB，我们选择下午14：00～16：00进行测试，患儿处于喂奶后安静或自然睡眠状态中。

（2）如发现小儿外耳道湿疹、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鸣，建议先行治疗，等待症状好转后再进行复查，以免出现假阳性。

1.3.2测试准备

（1）通过75%酒精擦拭额部、颈后和颈肩皮肤，降低电阻。在我们的护理工作中遇到一些新生儿对酒精过敏现象，故现在统一用生理盐水擦拭，同时湿化电极片，同样有降低电阻的功能。

（2）测试体位：新生儿仰卧于婴儿床中，头偏向一侧，以免溢乳后呛咳，同时密切观察患儿的面色、呼吸，如有病情变化及时终止检查，通知医师。

（3）安抚新生儿新生儿每天睡眠时间16～20小时，有节奏地轻抚或轻拍使其安静，再贴电极片，戴耳机。抚触可使其安静，减少哭闹，易入睡。筛查时小儿体动较多或烦躁，会出现假阳性，应该尽量避免。

（4）降低干扰

①在NICU病房，输液过程中、蓝光箱内、暖箱内、监护仪正在监测时进行检测均可使肌源干扰增高，如病情允许，可暂停治疗并将新生儿放置远离仪器设备的婴儿床再进行检测，或等治疗结束后、病情好转再进行检测。

②颈背上的传感器贴的过低也会造成肌源干扰过高。

③抱婴儿的操作者或家属，前臂皮肤不可接触婴儿颈背部皮肤及电极片，防止肌源干扰过高，可在颈下垫手帕或毛巾。

④天气较热或室内温度较高时，对出汗的婴儿颈下贴电极片处垫干手帕或毛巾，可降低肌源干扰。

1.3.3注意事项

1）扩大宣传、提高家长认识、积极参与配合：NICU新生儿是听力损伤的高危人群，其听力损失患病率可高达正常出生新生儿的数十倍之多。当初筛未通过时，有的家子并不引起足够重视，有的家长则表现过度恐慌，不愿接受事实。在报告单解释方面，讲究说话的严密性，艺术性。特别叮嘱家长按听力筛查报告单上的约定时间按时返院，并写明家长的有效联系电话，以便督促家长带孩子及时复查。

2）加强护理干预，降低假阳性率：目前认为新生儿中耳积液、耳道羊水及分泌物阻塞等使中耳传音障碍可能是造成假阳性的原因。故筛查时间一般于新生儿出院前进行测试以降低初筛假阳性。最佳测试状态是在新生儿自然睡眠状态时进行。尽量避免新生儿哭闹、吸吮、吞咽、鼻塞等肌源性干扰，筛查时检测人员耐心且动作要尽可能轻柔，从而提高初筛通过率，减少住院期间的重复测试和出院后的随访复查。

2.结果

11175例婴儿，221例疑似听力损伤患儿经诊断，其中35例正常，20例未确诊，166例确诊为听力损失。听力损伤发生率为全部接受AABR筛查的婴儿儿总数的1.49%，假阳性率为0.31%。

3.讨论

自动听觉脑干反应测听（AABR）可以全面检查新生儿耳蜗、听神经传导通路、脑干的功能状态。AABR操作简便，由护士操作1～10分钟即可完成双耳检测，具有快速、方便、完全、敏感性和特异性高、低转诊率等优点。在初筛阶段尽可能将神经性听力损失的患儿筛查出来，减轻家长的焦虑、降低相关的诊断、跟踪随访费用、提高新生儿听力筛查的质量。研究指出，OAE筛查技术由于过于敏感容易受到干扰，其假阳性率明显高于AABR筛查方法，但是AABR筛查的阳性率明显高于OAR筛查]。因此本研究将OAE与AABR结合起来，OAE-AABR两步法因其具有医疗消耗少、节省工作时间、对感音神经性听力损失的高检出率以及转诊率较低等优势，在新生儿听力筛查中具有切实的应用价值。

【参考文献】

[1]于多娇.138例未通过新生儿听力筛查的婴幼儿听力鉴定结果分析[D].吉林大学.2013.3.

[2]韩冰.新生儿听力及基因联合筛查106,513例结果分析与技术研发及临床意义研究[D].中国人民解放军医学院.2013.5.