PICC置管致不同年龄段患者患静脉炎的情况分析

PICC置管致不同年龄段患者患静脉炎的情况分析

刘灿兰张怀英

刘灿兰张怀英(昆明医学院第三附属医院云南昆明650118)

【摘要】目的探讨PICC置管所致机械性静脉炎不同年龄组患者的患病级别及治愈时间。方法将89例患者分为3个年龄组。第一年龄组18-30岁，第二年龄组31-55岁，第三年龄组56-74岁，分别于置管后24小时内，采用无菌换药法进行穿刺部位更换敷料并观察局部皮肤情况。结果高年龄组发生静脉炎的比例高，并且静脉炎治愈时间较长；经过两两比较，差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论我们在护理及治疗PICC置管所致静脉炎的过程中，对年龄高患者要特别重视护理及观察，才能取得满意效果。

【关键词】PICC置管机械性静脉炎调查分析

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0121-01

经外周静脉置入中心静脉导管是由贵要静脉、正中静脉、头静脉穿刺插管。因操作简单、安全、无须局部麻醉，留置时间长，避免了传统的插管途径锁骨下静脉、颈静脉置管可能出现的气胸、血胸，空气栓塞等严重并发症，为须反复多次进行化疗的肿瘤患者提供了一条安全可靠的无痛性治疗途径，已被广泛应用于临床[1]。但PICC穿刺置管后导管对静脉内膜，静脉瓣易造成物理性损伤，常导致机械性静脉炎的发生，给患者带来极大痛苦[2]。因此，降低机械性静脉炎的发生和治疗机械性静脉炎，减轻PICC置管患者的痛苦，已是我们临床护理工作中急需解决的重点和难关，现将不同年龄PICC置管所致静脉炎的护理及疗效观察如下。

1资料与方法

1.1一般资料89例恶性肿瘤患者均为我科2009年5月至2012年4月经PICC置管发生静脉炎的患者。年龄最小18岁，最大74岁，男42例、女47例，其中肺癌18例、肠癌20例、肝癌19例、胰腺癌4例、胃癌10例、膀胱癌7例、乳腺癌11例。89例患者于穿刺后24小时内采用无菌操作进行穿刺部位换药，并查看局部皮肤及穿刺静脉情况，结果24-48小时内有46例患者出现静脉炎；48-72小时内有

43例患者出现静脉炎。

1.2分级标准将静脉炎采用美国护理学会(INS)静脉输液静脉炎程序判断标准，将静脉炎分为Ⅲ级[3]。Ⅰ级静脉炎；穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级静脉炎；穿刺点疼痛，伴局部组织烧灼痛，红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。Ⅲ级静脉炎；穿刺点疼痛，伴局部组织烧灼样剧痛红肿明显，静脉有条索状改变，可触及硬结。Ⅰ级发生17例、Ⅱ级23例、Ⅲ级49例。

表1不同年龄组静脉炎分级情况表：

组别一级静脉炎二级静脉炎三级静脉炎合计

18-30岁4（22.2%）6(33.3%)8(44.4%)18

31-55岁8(25.0%)9(28.1%)15(46.9%)32

56-74岁5(12.8%)8(20.5%)26(66.7%)39

合计17234989

经济计学分析，不同年龄组病人患静脉炎的比例有统计学差异、经秩和检验得P＜0.01。

1.3治疗方法：89例患者均采用中药四黄粉，其成份为黄连、黄柏、黄苓、大黄各50g混合后磨成粉状，每次取小药杯，加入适量食用酸醋调成糊状，外敷于置管手臂，范围从穿刺点上方2-3cm至三角肌中部，厚度为0.5cm，外用保鲜膜覆盖，以保持药物湿度，减少药物挥发，每天2次，每次2小时，4天为一疗程。

1.4疗效判断标准：经治疗3-4天观察，显效：局部疼痛红肿消失，硬结软化，血管弹性恢复；有效：局部疼痛明显缓解，肿胀消退明显，发红的皮肤色泽变淡；无效：湿敷3个疗程无明显好转。

表2各级别静脉炎患者不同年龄治愈时间比较

组别Ⅰ级静脉炎Ⅱ级静脉炎Ⅲ级静脉炎

18-30岁3.20±0.844.83±1.46.43±1.51

31-55岁5.50±1.057.00±1.228.25±1.77

56-74岁8.20±0.8410.5±1.2012.79±1.64

注：三个年龄段各级别静脉炎患者治愈时间比较均存在统计学差异（P＜0.01），各级别静脉炎患者治愈时间两两比较均有统计学差异(p<0.0l)。经治疗年龄小较年龄大恢复快。

2护理

2.1心理护理，置管前向患者讲解置管后不可避免的一些常见反应如在置管后由于个体差异可能在24-72小时内会引起静脉炎性反应，但是护理人员会采取有效措施进行处理，主动与患者交谈，耐心听取病人对疼痛的倾诉，增进与患者之间的情感；对缺乏信心者，针对患者情况实施有效的健康教育和心理疏导，介绍成功病例，使患者树立战胜疾病的信心，以良好的情绪配合治疗。

2.2穿刺后24小时内更换敷贴1次，严格按无菌操作进行，并查看穿刺部位情况，每周更换敷贴1-2次，更换肝素帽2次，更换时消毒肝素帽并取下，后用碘伏消毒接口处及外周7-12次，因细菌易定植在导管接头的缝隙间，每次输液用碘伏严格消毒肝素帽的顶端及周边，待干后连接输液器。静脉炎期间，所有必须的治疗暂时选用健侧肢体进行。

2.3置管后指导：患者置管侧肢体避免剧烈运动，勿使术侧手臂受压，穿衣袖宽松，舒适的纯棉衣服，沐浴时避免淋浴，勿使穿刺部位受潮，穿刺24小时内尽量减少术侧手臂曲伸动作，防止穿刺局部出血及导管折曲，脱出，24小时后可进行适当活动，进行手臂曲伸锻炼，有利于促进血液及淋巴的回流，减少静脉炎的发生。尽量避免穿刺侧手臂负重。

3讨论

静脉炎是输液过程中穿刺伤致局部静脉血行不畅，血瘀阻滞，气血不畅，不通则痛；输液局部受阻肿胀，瘀血内蕴，蕴久湿热；静脉损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红，其发生机理是气滞血瘀，青结凝滞于血脉，致使局部脉络气血运行不畅，治疗宜以清热利湿，活血化瘀，消肿散结为主[4]。

四黄粉中大黄具有消湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒、消肿等功效，另外还有保护血管内皮细胞，减少血管通透性，迅速恢复血管弹性的功效[5]。黄苓主要成分为黄芩贰元，黄芩贰，具有清热泻火，燥湿解毒，止血、消肿等功效。黄莲含有黄莲碱，对局部组织具有清热泻火，燥湿解毒，活血化淤，消肿止痛等功效；黄柏含有小檗碱仍具有清热燥湿，泻火解毒，消肿等功效。酸醋对皮肤具有杀菌，软化血管，不利于细菌繁殖，可中和四黄粉中的碱，减少对皮肤的刺激，减少组织水肿，起到保护皮肤的作用。总之，用四黄粉加食醋湿敷具有活血化瘀，消肿止痛，燥湿，泻火，杀菌等多种作用，促进炎症的吸收，疗效满意，无副作用，食醋为民间单方，具体药理作用不详[6]。

综上所述，四黄粉为传统中药，且药源丰富，取用方便，价格便宜，从生理角度看，年轻者较年长者皮肤弹性好，药物吸收快，细胞活力强，对药物疗效较好，笔者认为此种方法值得临床推广使用。我们在观察及护理PICC置管患者过程中对高龄患者应倍加注意关怀。

参考文献

[1]东方霞，乔爱珍，李新华、PICC插管与锁骨下静脉插管在血液疾病中的应用比较[J]中华护理杂志200328[1]：31

[2]张雪花，王秀芳，PICC所致静脉炎的护理干预及效果平价[J]护理研究2006,20(60)：1570-1571

[3]付春华，赵雁，于莹、等静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究[J]中华护理杂志200237[11]：816-818

[4]徐玉华，宋秋佳，孙静、六味醇外用防治输液所致静脉炎的临床观察[J]中华护理杂志，2002，37[7l:543

[5]南京中医药大学编著《中药大辞典》[M]上海，上海科学技术出版社.第二版上册，第141页功用主治.

[6]南京中医药大学编著《中药大辞典》[M]上海，上海科学技术出版社.第二版下册，第2808页功用主治.

[7]南京中医药大学编著《中药大辞典》[M]上海，上海科学技术出版社，第二版下册，第2818页，功用主治.

[8]南京中医药大学编著《中药大辞典》[M]上海，上海科学技术出版社，第二版下册，第2823页，功用主治

[9]李秀香，酸醋治疗烫伤100例的体会[J]中国民族民间医药2008,6：75