王宝勇（河北省唐县人民医院河北保定072350）
摘要：目的：探讨青光眼白内障联合手术的疗效观察。方法：对20例（20只眼）青光眼白内障进行小梁切除、白内障囊外摘除联合人工晶体植入。结果：术后视力≥0.5者10只眼，0.3-0.4者6只眼，<0.1者4只眼。结论：抓住手术机会，行青光眼小梁切除、白内障囊外摘除+人工晶体植入一次手术完成，既有效的恢复视力，又控制眼压，较少患者二次手术的痛苦和经济负担。
关键词：青光眼合并白内障；疗效观察
[中图分类号]R969.4[文献标识码]A文章编号：
在临床上我们经常碰到青光眼合并白内障的患者，当白内障发展到一定程度，一般都需要做青白联合手术，这样既能免除患者二次手术的痛苦，又能减轻患者经济负担。现将我院开展的20例青白联合手术报告如下。
1.一般资料
本组病例20例，男8例，女12例，年龄45-78岁，均为单眼发病，闭角型青光眼合并白内障12例，开角型青光眼合并白内障8例。术前视力：光感6例，眼前指数7例，<0.17例。术前经降眼压治疗，14例控制在20mmHg以下，4例控制在20-30mmHg之间，2例>30mmHg。
2.手术方法
术前用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，表面麻醉三次，碘伏消毒术眼三遍，无菌巾包头，铺无菌洞巾，上开睑器，在11点-1点位做以上穹窿部为基底的结膜瓣，烧灼止血，做一以角膜缘为基底的巩膜瓣，在12点位穿刺进前房，缓慢放出房水，注入粘弹剂，开罐式截囊，扩大切口，将晶体核游离至前房，用注水圈套器套出晶体核，将皮质抽吸干净，注入粘弹剂，将后房型人工晶体植入囊带内，在12点处巩膜瓣下切除约1.5mm×2mm小梁组织，在相应的部位做一虹膜周切口，巩膜瓣缝合2针，结膜下涂妥布霉素地塞米松眼膏，术毕。
3.结果
术后20例前房形成均较好，眼压控制均较好，有2例术后眼压较高，经治疗和局部按摩后眼压恢复正常。术后前房反应都较重，均出现不同程度的炎性渗出，其中有6例出现人工晶体前膜，经抗炎治疗和结膜下注射地塞米松后消失。术后18例滤过泡弥散，2例较局限。术后视力：术后视力≥0.5者10只眼，0.3-0.4者6只眼，<0.1者4只眼。
4.讨论
青白联合手术治疗，过去多分二次进行，先行小梁切除手术，待眼压稳定后再行白内障手术，此法长期控制眼压较好，但二次手术伴有二次并发症的危险。而且由于小梁切除术可以加快白内障的发展，患者术后视力下降，引起患者不满。同时青光眼手术部位给以后的白内障手术带来不便，现在随着眼科技术的发展采用青白联合手术已得到广泛应用，该手术操作复杂、难度大、组织损伤重、术后反应重、术后并发症多，但只要严格选择手术适应症，控制好眼压，术中精细操作，术后及时治疗并发症，就可以得到良好的手术效果。但手术时机掌握很重要，对于晶体不全混浊，视力在0.2以上者主张先做青光眼手术，待视力0.1以下后在考虑做白内障手术。
总之，青白联合手术，只要手术时机把握好，术中精细操作，术后及时治疗各种并发症，就可以达到理想的手术效果。
收稿日期：2015-09-22
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