王宝勇(河北省唐县人民医院河北保定072350)
摘要:目的:探讨青光眼白内障联合手术的疗效观察。方法:对20例(20只眼)青光眼白内障进行小梁切除、白内障囊外摘除联合人工晶体植入。结果:术后视力≥0.5者10只眼,0.3-0.4者6只眼,<0.1者4只眼。结论:抓住手术机会,行青光眼小梁切除、白内障囊外摘除+人工晶体植入一次手术完成,既有效的恢复视力,又控制眼压,较少患者二次手术的痛苦和经济负担。
关键词:青光眼合并白内障;疗效观察
[中图分类号]R969.4[文献标识码]A文章编号:
在临床上我们经常碰到青光眼合并白内障的患者,当白内障发展到一定程度,一般都需要做青白联合手术,这样既能免除患者二次手术的痛苦,又能减轻患者经济负担。现将我院开展的20例青白联合手术报告如下。
1.一般资料
本组病例20例,男8例,女12例,年龄45-78岁,均为单眼发病,闭角型青光眼合并白内障12例,开角型青光眼合并白内障8例。术前视力:光感6例,眼前指数7例,<0.17例。术前经降眼压治疗,14例控制在20mmHg以下,4例控制在20-30mmHg之间,2例>30mmHg。
2.手术方法
术前用复方托吡卡胺滴眼液散瞳,表面麻醉三次,碘伏消毒术眼三遍,无菌巾包头,铺无菌洞巾,上开睑器,在11点-1点位做以上穹窿部为基底的结膜瓣,烧灼止血,做一以角膜缘为基底的巩膜瓣,在12点位穿刺进前房,缓慢放出房水,注入粘弹剂,开罐式截囊,扩大切口,将晶体核游离至前房,用注水圈套器套出晶体核,将皮质抽吸干净,注入粘弹剂,将后房型人工晶体植入囊带内,在12点处巩膜瓣下切除约1.5mm×2mm小梁组织,在相应的部位做一虹膜周切口,巩膜瓣缝合2针,结膜下涂妥布霉素地塞米松眼膏,术毕。
3.结果
术后20例前房形成均较好,眼压控制均较好,有2例术后眼压较高,经治疗和局部按摩后眼压恢复正常。术后前房反应都较重,均出现不同程度的炎性渗出,其中有6例出现人工晶体前膜,经抗炎治疗和结膜下注射地塞米松后消失。术后18例滤过泡弥散,2例较局限。术后视力:术后视力≥0.5者10只眼,0.3-0.4者6只眼,<0.1者4只眼。
4.讨论
青白联合手术治疗,过去多分二次进行,先行小梁切除手术,待眼压稳定后再行白内障手术,此法长期控制眼压较好,但二次手术伴有二次并发症的危险。而且由于小梁切除术可以加快白内障的发展,患者术后视力下降,引起患者不满。同时青光眼手术部位给以后的白内障手术带来不便,现在随着眼科技术的发展采用青白联合手术已得到广泛应用,该手术操作复杂、难度大、组织损伤重、术后反应重、术后并发症多,但只要严格选择手术适应症,控制好眼压,术中精细操作,术后及时治疗并发症,就可以得到良好的手术效果。但手术时机掌握很重要,对于晶体不全混浊,视力在0.2以上者主张先做青光眼手术,待视力0.1以下后在考虑做白内障手术。
总之,青白联合手术,只要手术时机把握好,术中精细操作,术后及时治疗各种并发症,就可以达到理想的手术效果。
收稿日期:2015-09-22