托特罗定递减联合膀胱训练治疗女性膀胱过度活动症的疗效分析

托特罗定递减联合膀胱训练治疗女性膀胱过度活动症的疗效分析

张华锋

山东省青州市人民医院泌尿外科山东青州262500

［摘要］目的：探讨膀胱训练法联合托特罗定递减对女性膀胱过度活动症治疗疗效及副作用观察。方法：回顾性分析60例患者的临床资料，观察组30例（采用膀胱训练联合口服酒石酸托特罗定片，2次/日，2mg/次。连续服用2周，2周后改口服2次/日，1mg/次）。对照组30例（只口服酒石酸托特罗定片，2次/d，口服，2mg/次，连续治疗1个月）。观察病人主观症状改善及不良反应情况。结果：观察组中显效16例(53.3%)，总有效率90.0%;对照组中显效17例(56.7%)，总有效率93.3%。治疗结束时观察组有不良反应者6例(20.0%)，对照组有14例(46.7%)，两组副反应发生率比较(P＜0.05)，差异具有统计学意义。结论：膀胱训练联合低剂量托特罗定较单纯口服托特罗定疗效相当，但副作用发生率低，值得临床推广。

［关键词］托特罗定；膀胱训练；膀胱过度活动症；疗效

膀胱过度活动症(OAB)是一种以尿急症为特征症候群，常伴尿频、夜尿等症，部分有急迫性尿失禁现象。据研究，欧洲中老年人群中，OAB发病率约为1/6，而美国OAB发病率也高达17%[1]。因此，OAB对病人的生活影响较大，全世界发病率均较高，其中女性OAB全球患病率约为10%[2]。本文采用膀胱训练与托特罗定递减联合疗法治疗老年女性OAB，并就其临床评价进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年8月至2014年6月我院泌尿外科门诊确诊为OAB的女性病人60例，年龄

30～71岁，病程3个月～4年。纳入标准:①符合中华医学会泌尿外科分会尿控学组《膀胱过度活动症临床指导原则》定义;②无其他器质性病变;③依从性好。排除标准:①泌尿系感染;②神经源性膀胱尿道功能障碍;③下尿路梗阻;④精神、神经障碍;⑤服药依从性差;⑥对托特罗定过敏;⑦尿潴留、重症肌无力、溃疡性结肠炎、窄角型青光眼;⑧不能完成问卷;⑨明显压力性尿失禁;⑩明显肝肾功能异常。

1.2方法

1.2.1治疗方法将病人随机分组，观察组和对照组各30例。观察组:采用膀胱训练联合口服酒石酸托特罗定片，2次/日，2mg/次。连续服用2w，2w后改口服2次/d，1mg/次;对照组只口服酒石酸托特罗定片(舍尼亭)，2次/d，口服，2mg/次，连续治疗1个月。膀

胱训练方法:让患者有意识地延迟、定时排尿，逐渐延长排尿时间间隔，使单次排尿量恢复至高于300ml，间隔至少3～4h。

1.2.2疗效评价及观察指标①显效:患者可随意控制排尿，尿急、尿频等临床症状消失，单次尿量显著增大。②有效:尿急、尿频等临床症状稍缓解，单次尿量增大。③无效:尿急/尿频等典型症状无任何改善，单次尿量未见增大。观察病人主观症状改善情况，并观察病人用药期间不良反应情况，记录治疗结束时药物副作用情况。

1.3统计学方法应用SPSS15.0统计软件进行分析，组间一般资料比较采用t，所有计量资料均采用表示，计数资料用百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

60例OAB病人治疗4周后主观症状改善情况及副作用情况。观察组显效16例(53.3%)，总有效率90.0%；对照组显效17例(56.7%)，总有效率93.3%。两组总有效率比较(P＞0.05)，两组差异无统计学意义。副作用主要表现为口干、排尿困难、头晕、眼干、便秘、头痛等，治疗结束时观察组有不良反应者6例(20.0%)，对照组有14例(46.7%)，两组副反应发生率比较(P＜0.05)，差异具有统计学意义。

3讨论

OAB临床上常被误诊为泌尿系感染，具有发病率高，对病人生活质量影响较大等特点，影响病人外出活动的时间和范围、睡眠质量及社交活动，增加心理负担，降低病人生活质量。

目前认为OAB发病原因有以下4种:①逼尿肌不稳定，储尿期逼尿肌收缩异常导致OAB尿频、尿急等症状。②膀胱感觉过敏。③尿道、盆底肌功能障碍或出现异常。④精神障碍、行为异常、激素分泌失调等[3]。

膀胱训练是治疗OAB比较常用的方法，膀胱训练主要是让患者推迟、定时排尿来提高排尿的反射反馈，从而抑制逼尿肌不随意收缩，提高排尿量，缩短排尿间隔时间，改善排尿模式[4]。有研究[5]认为，开展膀胱训练后，在急迫性及混合型OAB尿失禁病人中，临床症状改善率高达73%～90%。

近年来，随着药学的发展，药物治疗OAB也取得较大进展。酒石酸托特罗定属于一种M受体阻滞剂，对膀胱壁、逼尿肌产生作用，通过竞争性地抑制乙酰胆碱与之相结合，从而降低膀胱不自主收缩，获得治疗效果。托特罗定常见的副作用为口干、排尿困难、头晕、眼睑水肿、眼干、便秘、头痛及吞咽困难等。副作用发生率66.9%，其中口干为55.3%。国内外对于托特罗定的疗效较为肯定，但是，副作用的发生率报道不一致，可能与国人体质有关。

本研究采用膀胱训练与托特罗定递减联合治疗老年女性OAB，结果发现观察组总有效率

90.0%，对照组总有效率93.3%(P＞0.05)。治疗结束时观察组有不良反应者6例(20.0%)，对照组有14例(46.7%)(P＜0.05)。说明膀胱训练与托特罗定递减联合治疗老年女性OAB

疗效与托特罗定全量治疗相当，且副作用减少。

参考文献

[1]SellersDJ,McKayN.Developmentsinthepharmacotherapyoftheoveractivebladder〔J〕.CurrOpinUrol,2007,17(4):223-230.

[2]那彦群,叶章群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2011:147.

[3]MilsomI,AbramsP,CardozoL,etal.Howwidespreadarethesymptomsofanoveractivebladderandhowaretheymanaged?Apopulation-basedprevalencestudy〔J〕.BJUInt,2001,87(9):760-766.

[4]罗建辉.电刺激大鼠前列腺对膀胱肌电活动的影响及其神经机制初步研究〔J〕.中华现代外科学杂志,2006,3(21):1711-1713.

[5]黄荷,佟剑平,李翔.早期康复治疗对脊髓损伤后痉挛性神经源性膀胱功能的影响〔J〕.按摩与康复医学(中旬刊)，2011,2(1):14-15.