儿童单纯性肥胖症的干预与预防

儿童单纯性肥胖症的干预与预防

韩文英

韩文英

（百色市右江区疾病预防控制中心广西百色533000）

【摘要】目前，儿童单纯性肥胖症已经成为我国危害健康的严重问题，调查显示，儿童单纯性肥胖症的发生率呈现逐年增加的趋势。儿童肥胖症为临床治疗的难点。对儿童肥胖症实施早期干预和预防的意义重大。本文就近年来儿童单纯性肥胖的情况做一综述，指出儿童单纯性肥胖的发生因素，防治重点，望能引起关注。

【关键词】儿童单纯性肥胖症；行为干预；预防控制

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）17-0001-02

近几年调查结果显示[1]，世界范围内，儿童单纯性肥胖症的发生率不断升高。随着生活水平的不断提高、饮食习惯的改变，使得儿童单纯性肥胖的发生率逐年升高。儿童单纯性肥胖症可致成年期代谢综合征的发生率增加，对儿童生长发育、心理健康等均会产生影响。

1.中国儿童单纯性肥胖现状

生活水平的提高，饮食习惯的改变，使得国内儿童单纯性肥胖症的发病率呈现逐年升高的趋势。近20年的调查结果显示[2]，中国经济发达城市学龄前儿童超重、肥胖发生率上升4～6倍。有统计分析显示[3]，中国大中城市儿童单纯性肥胖检出率在14%左右，年增长率已经上升至9.1%。

2.儿童单纯性肥胖发生的主要原因

2.1家族聚集性与儿童单纯性肥胖症的关系

有关研究显示[4]，儿童单纯性肥胖具有一定的家族聚集性，父母的BMI水平越高，则子女患单纯性肥胖症的危险性也就越高。造成这一现象的主要原因可能是，遗传基因造成，也有可能是家庭成员容易养成相同或者是相似的生活习惯，因此，父母肥胖会增加子女患肥胖症的机率。调查发现[5]，双亲均超重，则子女中超重的发生率在70%～80%之间，若是双亲之一肥胖，则子女有40%的机率出现肥胖，双亲均未超重，子女肥胖超重的机率仅在10%～14%左右。

2.2出生时体质量与儿童单纯性肥胖症的关系

近期有文献报道[6]，出生体质量与儿童单纯性肥胖症存在一定的相关性，也就是说，出生时体质量高，则后天患肥胖症的机率也高。高出生体质量与孕母体质量过重，以及孕期体质量增长过快等因素有关，因孕期饮食结构不科学，则妊娠期糖尿病、妊娠期高血脂成了巨大儿的主要危险因素。

2.3饮食行为和生活方式与儿童单纯性肥胖的关系

营养摄入过量，超出机体的承载能力，会导致多余的能量转变成脂肪在体内贮存，进而诱发肥胖。调查显示[7]，多数情况下，儿童单纯性肥胖与饮食习惯不良有关。譬如说，喜欢吃油炸食品、过量引用甜饮料，均会引起超重、肥胖。曾有研究发现[8]，高热量饮食、暴饮暴食等均会导致儿童单纯性肥胖症的发病。有文献报道[9]，超重、肥胖儿童很多时候会由于过饱响应度低，从而吃得多、吃得快，不良的饮食习惯，进食速度快，口腔中食物没有得到充分咀嚼，饱食感无法及时反馈至饱食中枢，因此摄入的食物也会较多，进而导致肥胖、超重。

2.4心理因素与儿童单纯性肥胖症的关系

曾有学者经研究证实[10-11]，儿童单纯性肥胖症与心理压力大存在一定的相关性。若儿童存在心理不安、受到挫折、紧张、焦虑等不良情绪时，会导致能量代谢失衡，也有可能造成激素代谢失衡，因此会对脂肪储存产生影响，从而诱发儿童单纯性肥胖症。

2.5家庭因素与儿童单纯性肥胖的关系

曾有学者[12]对10所幼儿园儿童展开了体格检查，对儿童单纯性肥胖的家庭因素进行了分析，结果发现，儿童肥胖与母亲是否肥胖、家长对儿童现阶段体重的满意度、认为儿童是否肥胖、如何对儿童“吃的太多”等不良饮食习惯进行处理、儿童是否喜欢食用动物性食品、儿童是否喜欢运动等诸多因素有关。曾有研究显示[13-15]，父母的文化程度、职业、是否喜欢运动等均会对学龄前儿童肥胖产生影响。

2.6运动行为、久坐行为与超重肥胖的关系

曾有学者[16]在幼儿园展开了访谈调查，结果发现，因考虑到儿童的安全问题，每日儿童在园内活动的时间有限，中等以上强度的运动行为受到一定程度的限制，而在幼儿园放学后，儿童的活动时间应受到重视。NASPA曾指出，学龄前儿童每日活动时间不可少于120min。

曾有调查发现[17-18]，儿童在放学后、休息日时间多不能进行较多的户外活动，这主要是父母“忙，没时间”、父母“工作累，下班后不想出去”等因素的影响。父母对儿童户外活动的态度将会对儿童户外活动的频率、时间产生直接的影响，从而影响到儿童能量消耗。除此之外，幼儿园老师因“考虑到儿童的安全问题，活动时间不可以太长”，又加之担心儿童活动中会受到意外伤害，因此使得儿童在幼儿园的活动时间明显缩短。

有研究认为，督促儿童进行体力活动，同时增加儿童的运动技能，对运动喜好进行培养，可对减少儿童单纯性肥胖产生重要作用[19]。

3.儿童单纯性肥胖症防治重点

3.1家庭行为干预

现阶段，对于儿童单纯性肥胖的治疗方法中，家庭干预为主要模式。幼年儿童每天能量摄入、消耗均受到父母的影响，父母的运动习惯、生活行为，对肥胖态度和认识等，均会对孩子肥胖的发病产生影响。

3.2.1孕期重视控制孕妇营养过剩调查显示[20]，巨大儿在生后的各个年龄段，肥胖发生率均相对较高。因此，加强围产期孕妇营养管理，对孕妇营养指导、体质测量进行强化，对孕妇体质量的增加速度进行控制，从而降低巨大儿、高体质量儿的出生率。

3.2.2儿童单纯性肥胖症发生于发展的早期干预在孕期，指导孕妇合理饮食，营养适当，避免出现超重。婴幼儿期预防：曾有研究指出[21-22]，个体脂肪组织发育的第一年，是发育高峰期，在4～8岁期间，是第二个发育高峰期。6个月内为儿童期单纯性肥胖干预的第一个关键期，5～6岁为干预的第二个关键期。曾有文献报道，母乳喂养的孩子肥胖发生率相对较低，且喂养的时间越长，则肥胖的发生率越低。

3.2群体干预

研究与实践证实[23-25]，在儿童肥胖预防中，群体干预效果显著，在社区、幼儿园、学校均可进行。对于学校而言，覆盖儿童相对较多，并且，现阶段我国较多地区已经将肥胖防治纳入到了学校卫生工作当中，因此，有利于学校儿童肥胖的群体干预。

3.3社会干预

3.3.1倡导健康生活方式儿童肥胖症的控制策略、肥胖的治疗均存在较大的困难，单纯对超重、肥胖的儿童展开干预措施，遏制肥胖发生率的增加效果不是十分理想。因此，制定能够影响整个社会的预防性公共卫生对策是十分必要的，而且这一类的预防措施应具有多层次、综合性，以人群为基础，干预措施的根本在于鼓励、推动健康生活方式[26]。

3.3.2饮食调整与控制有学者[27]指出，饮食调整控制可减少儿童单纯性肥胖的发生，具体包括：①推行母乳喂养。母乳喂养能够对儿童单纯性肥胖进行有效的预防，通过瘦素等细胞因子，母乳喂养行为可对婴儿脂肪代谢产生积极的影响，这种影响会持续到儿童时期，对于预防儿童单纯性肥胖具有很大帮助。②改变不合理膳食结构与不良饮食行为。过度饮食、膳食结构不合理等均为诱发儿童单纯性肥胖的主要危险因素。食物可以为儿童正常生长发育提供能量保证，因此，应教育儿童进食不能过快，并控制进食量，对零食、夜食进行控制。

3.3.3健康教育首先应对学校和家长展开健康教育，使学校和家长建立“儿童的身体是将来一切的基础”的理念得以促进。针对家庭、学校健康教育，开展一系列的护理干预措施，促进单纯性肥胖儿童坚持减肥，改掉不良生活习惯和饮食习惯[28]。

3.4心理支持指导

有不少文献报道[29-30],形体肥胖对儿童心理造成的改变，如易妥协性、不自信、自卑等。所以，在控制体质量的同时不要忽略将心理指导，减轻心理负担，克服心理障碍，使其正确认识肥胖的发生及影响，从而坚定体质量控制的信念。

3.5定期评估

以3或6个月为期，进行营养评估，以便根据肥胖儿童实际情况进行治疗方案的调整。

综上所述，儿童期单纯性肥胖的发病因素较为复杂，遗传、饮食、心理健康、生活习惯、出生体质量等均会造成儿童单纯性肥胖症，对儿童的健康成长与发育产生严重的不良影响，增加了成年后代谢综合征的发病率，儿童期、成年期健康均会产生眼轴危险，因此在儿童期开展肥胖预防与干预意义重大，行为干预需卫生部门、幼儿园、学校、社会、家庭等多方面的配合，加强肥胖防治知识的健康教育，引导健康的生活、行为习惯，从而实现预防、控制儿童肥胖的效果，提高儿童生存质量，此为当前主要任务，值得关注。

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