急性有机磷中毒的临床救治及其护理体会

急性有机磷中毒的临床救治及其护理体会

陈雪芬

山东省临朐县海浮山医院山东临朐262605

摘要：目的：探讨急性有机磷中毒的临床救治及其护理体会。方法：2006年-2010年以来我院收治急性有机磷中毒患者80例，搜集期临床治疗及其护理方法。结果：采取不同的抢救方法，抢救成功74例，死亡6例。成功率达92.5%。结论：有效的抢救护理方法，可极大的降低急性有机磷中毒病人的死亡率，提高了医疗护理质量，也提升了整体护理的能力，进一步加强了医、护、检等相关科室互相协调配合的能力，更好地铺设了一条绿色生命通道。

关键词：急性有机磷中毒；临床救治护理体会

Abstract：Objective：Toinvestigatetheclinicalexperienceinthetreatmentofacuteorganophosphoruspesticidepoisoninganditsnursing.Methods：-2010yearssince2006inourhospital80casesofpatientswithacuteorganicphosphoruspoisoning，collectionperiodofclinicaltreatmentandnursingmethod.Results：takerescueindifferentmethods，74casesofsuccessfulsalvage，6casesofdeath.Thesuccessrateisupto92.5%.Conclusion：therescueofeffectivenursingmethod，cangreatlyreducethepatientswithacuteorganicphosphoruspoisoningmortality，improvethequalityofmedicalcare，butalsotoenhancetheabilityoftheholisticnursingcare，tofurtherstrengthenthemedicine，nursing，quarantineandotherrelateddepartmentsofmutualcoordinationability，betterlayingagreenlifechannel.

Keywords：acuteorganicphosphoruspoisoning；clinicalexperienceoftreatmentandnursing

急性有机磷农药中毒是基层医院的一种常见病，如何迅速、有效地抢救该类患者的生命，是医护人员经常探讨的课题之一。本文收集整理了救治此类病人的方法及护理体会。

1临床资料

2006年-2010年以来，我院抢救有机磷农药中毒患者80例，女71例，男9例。年龄28-70岁。针对上述患者服药、年龄之不同，采取不同的抢救方法，抢救成功74例，死亡6例。成功率达92.5%。

2抢救方法

2.1迅速清除毒物立即使病人脱离中毒现场，脱去污染衣物。用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微温水冲洗干净，不能用热水洗，以免增加吸收。

2.2阿托品的及早使用我院置一推车在抢救室门前，中毒者一到，立即被安置在车上，遇有严重中毒者，有经验的护士根据患者的服毒史、中毒者的气味、瞳孔大小，用注射针立即给中毒者静注1mg阿托品。及早使用阿托品是抢救有机磷中毒成败的关键。

2.3洗胃排毒洗胃越早越好，在第一次静注阿托品之后，不论服毒时间多久，都予以迅速洗胃。对小儿中毒者或昏迷者，安排有经验的护士插管，基本做到插管一次成功，洗胃务必彻底，以洗出液澄清、无农药味为止。洗胃不彻底是中毒者发生中毒反跳的主要因素。

2.4达阿托品化的给药方式对重度中毒者，3－5天内采用静注，5－7天内改用肌注，首次静注1mg，后根据病情以1－2mg第10－30分钟1次，力争早期达到阿托品化。由于患者对阿托品的需求量各不相同，在用药过程中严密观察病情并综合判断。因阿托品在体内的作用短，所以一旦出现阿托品化，首先减少阿托品的用量，如果在减量过程中中毒者的阿托品仍明显，再考虑延长给药时间。这样既可避免发生阿托品过量中毒，又能避免发生阿托品量的突然锐减引起中毒者病情反复。

2.5防治脑水肿对一般有机磷中毒者，判断是否已达阿托品化并不困难，但若中毒者有脑水肿、昏迷情况，则在使用阿托品过程中，往往判断是否已达阿托品化则较为困难，阿托品的用量亦就难以掌握。我们对服毒量较大的患者，即使入院时未出现昏迷，均早期使用速尿、地塞米松，必要时使用甘露醇，从而防治脑水肿的发生。

3护理措施

3.1生命体征观察有机磷中毒所致呼吸困难较常见，在抢救过程中应严密观察病人的呼吸、血压、脉搏、体温，即使在“阿托品化”后亦不应忽视。

3.2神志、瞳孔变化的观察多数病人中毒后即出现意识障碍，有些病人入院时神志清楚，但随着毒物的吸收很快陷入昏迷。瞳孔缩小为有机磷中毒病人的特征之一。严密观察神志、瞳孔的变化，有助于准确判断病情。

3.3密切观察防止“反跳”与猝死的发生反跳与猝死一般多发生在中毒后2－7天，其死亡率占急性有机磷中毒者的7%－8%，因此，应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，若出现上述症状，应迅速通知医生进行处理，立即静脉推注阿托品、再次迅速达到阿托品化。

3.4维持有效通气功能中毒早期，呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水肿，因呼吸肌麻痹或呼吸中枢抵制致呼吸衰竭，所以保持呼吸道通畅，维持呼吸功能至关重要。如及时有效地清除呼吸道分泌物、气管插管和气管切开、机械通气的正确应用等都能达到维持病人有效通气的目的。

3.5心理护理护士应了解病人服毒或染毒的原因，根据不同的心理特点予以心理疏导，以诚恳的态度为病人提供情感上的支持，并认真做好家属的思想工作。

4体会

我院地处城乡交界，建立高效便捷流畅的生命通道及有效的院前急救是十分重要的。通过近几年的抢救及护理，我们探索了一套有效的抢救护理方法，极大的降低了死亡率，提高了医疗护理质量，也提升了整体护理的能力，进一步加强了医、护、检等相关科室互相协调配合的能力，更好地铺设了一条绿色生命通道。

参考文献：

[1]周秀华.急危重症护理学[M].第2版.人民卫生出版社.

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.人民卫生出版社