三种结膜切口在斜视手术中临床观察

三种结膜切口在斜视手术中临床观察

韩志国韩金水

韩志国韩金水（内蒙古海拉尔区眼科中心内蒙古海拉尔021008）

【摘要】目的:评价角膜缘梯形切口；跨肌肉切口；穹隆部切口；在斜视矫正术中的临床效果。方法：36例斜视患者分别选用3种不同结膜切口，进行斜视矫正手术，对术中及术后3-6个月手术效果进行临床观察。结果:三种结膜切口显示，各有利弊，应根据斜视类型及斜度大小分别选择相应结膜切口。结论:三种结膜切口在斜视矫正术后6个月，均能取得美容矫正效果。对初学者应选择切口暴露好，易于操作的角膜缘梯形切口或跨肌肉结膜切口，待手术操作熟练后再选择穹隆部结膜切口较为合适。

【关键词】结膜切口;斜视手术;临床观察

【中图分类号】R777【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0096-01

斜视是眼科常见疾病，但斜视矫正手术确是一种貌似简单，实为复杂的眼科手术。如果手术设计及切口选择不当，术中操作不熟练或术后没有配戴合适矫正眼镜等，都可直接影响手术效果。我们在初期开展斜视手术时，选择了常用的三种结膜手术切口，对其进行了临床观察，现将观察结果报告如下：

1资料方法

1.1一般资料：2000年7月至2009年7月，搜集我科斜视手术36例（48）眼，男17例（23眼）女19例（25眼）年龄最小5岁，最大46岁平均年龄32岁，共同性斜视33例、麻痹性斜视3例、外斜视21例（28眼）其中外斜V征1例，内斜视15例（20眼）合并上直肌麻痹性斜视2例，外直肌麻痹性斜视1例，双眼手术18例、单眼手术12例。

1.2术前检查:术前常规全身及眼部检查，包括视力及屈光检查，年龄≤14岁给予1%阿托品眼膏散瞳。每天三次共三天。≥14岁予1%托品酰胺每15分钟一次共4次，进行视网膜检影验光，确定有无屈光性调节因素，弱视等屈光不正的存在。角膜映光遮盖法、三棱镜加交替遮盖法、分别测定裸眼及戴镜，视远6m，视近33cm时斜度，AC/A检测，眼球运动检查，立体视觉检查等。

1.3手术设计:内斜视以内直肌后徙或截除1mm矫正3~5△计算。小于60△予单眼一退一截手术，超过100△做三条肌肉，高AC/A选择双眼对称性手术双内退。外斜视以外直肌后徙或截除1mm矫正2～3△计算。对分开过强型和基本型≤40△选择双外直肌后徙，集合不足型视近大于视远的选择双内直肌截除术，大外斜选择超长量手术，对外斜手术以过矫10△～20△小儿除外。麻痹性斜视选择在非注视眼斜度最大视野内起作用的肌肉上做手术。宁欠矫勿过矫减弱拮抗肌或配偶肌，加强受累肌或间接拮抗肌，对完全麻痹的肌肉选择直肌联结术或直肌移植术。

1.4手术方法:除1例采用全麻其余均采用表面麻醉联合球结膜浸润麻醉。（1）角膜缘梯形切口：（Cortes）距角膜缘1mm处平行剪开球结膜，并延两端放射状切开结膜，使其呈梯形分离筋膜充分暴露眼外肌，斜视钩分离肌间膜及节制韧带，做双臂套环缝合行徙后或肌肉截除术，术毕间断缝合眼球筋膜及结膜。（2）跨肌肉结膜切口（Swan）延肌肉覆着点处做一垂直切口约10mm长，分离眼球筋膜用斜视钩钩住肌肉，做套环缝合行徙后或肌肉截除术。术毕分层连续缝合眼球筋膜及结膜。（3）穹隆部结膜切口（parks）在距角膜缘下4mm长约8mm剪开球结膜及筋膜分离肌间膜。钩住肌肉做套环缝合分别行徙后或截除术，切口平覆可不必缝合结膜。

1.5术后处理:术后出现严重眼心反射，恶心呕吐或头痛给予异丙嗪25mg肌注，酌情全身应用抗生素或止血剂，第2天予复方新霉素眼液每日6次滴眼，氧氟沙星眼膏每日3次。对术后出现矛盾性复视告知患者不必紧张多在几天内自行消失。有屈光不正的戴原矫正眼镜，术后5天拆除结膜缝线，对不合作儿童不必拆线。

2结果

根据斜视类形及斜度大小分别选择相应结膜切口，三种结膜切口在斜视手术中均能取得美容效果。

表1三种结膜切口斜视斜度分类表

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3结论

3.1角膜缘梯形切口:操作简单术野暴露好但结膜及筋膜切口较大，易出血愈合后瘢痕明显，适用于较大度数水平斜视的直肌联结术或直肌移植术。

3.2跨肌肉切口:简单易行术野暴露清楚，切口在肌肉覆着点处损伤肌肉出血多，易发生粘连结膜水肿斑痕明显，术后结膜切口易裂开，适用于大度数水平斜视手术或合并斜肌的手术。

3.3穹隆部切口:切口小隐蔽无需缝合结膜上皮爬行切口愈合后不留手术痕迹，刺激小无明显并发症。但操作难度较大术野暴露不好，适用于儿童及上下直肌斜肌等斜度不大的手术，是目前国内外较为流行的切口。

三种结膜切口在斜视矫正术后6个月，均能取得美容矫正效果。我们可根据斜视类型及斜度大小，分别选择相应结膜切口。对初学者应选择易于暴露的角膜缘切口或跨肌肉切口，待手术操作熟练后再选择穹隆部切口较为合适。

参考文献

[1]赫雨时.斜视[M].天津科学技术出版社，1982-6

[2]麦光焕.现代斜视治疗学[M].人民军医出版社，1999-7