两种手术方法治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

两种手术方法治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

王瑜

常德市第一中医院骨伤科脊柱病区湖南常德415000

【摘要】目的研究腰椎间盘突出症患者采用两种不同手术方法治疗的临床效果。方法临床纳入86例我院2014年5月至2015年5月期间收治的腰椎间盘突出症患者。所有患者按随机数字表法分为两组各43例。其中43例患者采用椎板开窗椎间盘切除术作为对照组，另43例患者采用显微椎间盘切除术作为观察组。观察两组患者手术情况、疼痛情况及腰椎间盘功能情况。结果两组患者手术时间无差异，P＞0.05；但观察组出血量、切口长度及住院时间均优于对照组，P＜0.05。手术前后两组患者VAS、ODI评分均无差异，P＞0.05；但术后两组患者VAS、ODI评分均低于术前，P＜0.05。结论椎板开窗椎间盘切除术及显微椎间盘切除术对腰椎间盘突出症患者均具有明显治疗效果，但显微手术创伤小、恢复快，更值得应用及推广。

【关键词】椎板开窗；显微；腰椎间盘突出；疗效

腰椎间盘突出症是常见的顾客疾病之一，症状轻微者多采用保守治疗，可能缓解痛苦，但严重的患者则需要进行手术治疗。传统椎板开窗椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症效果显著，但传统手术不仅需要较大的切口，导致流血量过多，且患者恢复较慢，住院时间长，限制了临床的发展和应用[1]。目前随着显微技术的不断提升，显微镜下椎间盘切除术成为治疗腰椎间盘突出症的良好手术方式，被专家和学者所重视。本文为进一步探讨显微椎间盘切除术对腰椎间盘突出症患者的治疗效果及影响，对我院患者进行治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次86例研究对象均为我院2014年5月至2015年5月期间收治的腰椎间盘突出症患者，所有患者经检查和诊断均符合腰椎间盘突出症诊断标准[2]。按随机数字表法分为对照组、观察组各43例。对照组中男性患者28例，女性患者15例，年龄22-56岁，平均年龄（38.4±4.2）岁。病程1-16个月，平均病程（7.8±1.6）个月。突出部位：L3-4患者1例，L4-5患者30例，L5-S1患者12例。观察组中男性患者26例，女性患者17例，年龄21-58岁，平均年龄（38.8±4.5）岁。病程1-18个月，平均病程（7.9±1.8）个月。突出部位：L3-4患者1例，L4-5患者28例，L5-S1患者14例。两组患者上述资料（性别、年龄、病程、突出部位）无差异，P＞0.05。

1.2方法

对照组患者于全麻下进行椎板开窗椎间盘切除术治疗，后正中做5cm切口，常规剥离椎旁肌，椎板牵开椎旁肌后进行椎间盘切除，切除突出椎间盘组织及黄韧带，并采用电凝止血，置入硅胶管进行引流。

观察组患者于全麻下进行显微椎间盘切除术，后正中做3cm切口，C型臂X线机定位突出节段并设计切口，常规骨膜下玻璃椎旁肌，术中再次使用C型臂X线机定位，找到突出间隙，Casper钩牵开椎旁肌，显微镜下进行突出椎间盘组织及部分黄韧带切除，置入硅胶管进行引流。

1.3观察指标

观察两组患者手术情况、疼痛情况及腰椎间盘功能情况。手术情况包括手术时间、出血量、切口长度、住院时间。采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估患者疼痛情况[3]，满分10分，分值越高，痛疼越剧烈。采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者椎间盘功能情况[4]，最高50分，最终得分=实际得分/50×100%，分数越高，功能障碍越严重。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术情况

两组患者手术时间无差异，P＞0.05；但观察组出血量、切口长度及住院时间均优于对照组，P＜0.05。见表1。

3讨论

腰椎间盘突出症是临床上发生率较高的骨科疾病，一般仅采用保守治疗即可，但在保守治疗无效时需要进行手术治疗。既往临床采用传统椎板开窗手术进行突出椎间盘的切除，可达到理想治疗效果。但研究显示[5]，传统内窥镜下进行手术不仅视野狭窄，手术治疗时间长，且创伤大，对患者术后的恢复造成不利影响。因此如何获得清晰的术野并减少对神经、血管的损伤，成为人们关注的重点。

随着显微技术的发展，显微手术成为临床上重要的手术方式之一，其以创伤小、出血少、术后恢复快等特点成为专家学者推崇的手术方式，而在腰椎间盘突出症上也具有良好表现。有学者采用显微镜下椎间盘切除术对腰椎间盘突出症患者进行治疗，结果显示，其不仅有与传统治疗相似的效果，还能进一步减小对患者的创伤，有效促进患者术后恢复[6]。本文对显微手术进行研究，结果显示，两组患者手术时间无差异，P＞0.05；但观察组出血量、切口长度及住院时间均优于对照组，P＜0.05。手术前后两组患者VAS、ODI评分均无差异，P＞0.05；但术后两组患者VAS、ODI评分均低于术前，P＜0.05。提示显微手术不仅具有同样的治疗效果，且创伤小、出血少、住院时间短，患者恢复效果更佳，与上述研究相符。

综上所述，椎板开窗椎间盘切除术及显微椎间盘切除术对腰椎间盘突出症患者均具有明显治疗效果，但显微手术创伤小、恢复快，更值得应用及推广。

参考文献：

[1]燕飞，兰忠煜，白希壮等.两种手术方法治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J].中国医科大学学报，2013，42（7）：666-667.

[2]范华侨.经椎间孔椎体间植骨融合固定术治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].重庆医学，2013，42（22）：2607-2610.

[3]袁振超，陈远明，周先明等.两种不同的手术方法治疗复发性腰椎间盘突出症临床疗效比较[J].中国骨与关节杂志，2013，2（4）：211-214.

[4]王轩获，戈朝晖，陈振等.两种术式治疗腰椎间盘突出症并节段不稳的疗效比较[J].宁夏医科大学学报，2013，35（3）：266-269，276.

[5]王震，张喜善.两种方式经椎间孔椎间融合与椎弓根内固定治疗极外侧腰椎间盘突出症的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2014，22（11）：982-984.

[6]欧裕福，李荣祝，韦建勋等.椎间盘镜术与传统椎板间隙开窗术治疗青少年腰椎间盘突出症的比较研究[J].中国矫形外科杂志，2012，20（1）：18-20.