老年糖尿病患者的低血糖症,临床上容易误诊,及时发现和处理,预后良好,但处理不当,可有生命危险或遗留不程度的脑损害,现对我院2002年至2007年共收治的老年糖尿病患者低血糖症36例患者进行临床分析。
1临床资料
1.1一般资料,本组36例中;男性20例,女性16例年龄62岁至80岁,中位年龄69岁,所有病例均符合,1985年WHO糖尿病诊断标准,均为2型糖尿病,糖尿病病程为8个月至14年,平均时间8年,其中伴发冠心病16例,伴发高血压病18例,伴发慢性肾功不全10例,即往有脑血管意外10例(经治疗后已痊愈)20例伴有自主神经病变。
1.2低血糖诊断标准
标准为①有低血糖的检验结果,②有中枢系统症状及交感神经兴奋症状③葡萄糖治疗有效。
1.3诱因
36例患者中,有明确诱因的有26例,其它呼吸道感染3例,热量摄入不足或吃药与进餐不相配合4例,腹泻4例,慢性肾功不全10例,自行加服磺脲类降糖药4例,用药过量2例。
1.4用药情况及临床表现
用磺脲类降糖尿药物(格列本脲,格列齐特)10例,磺脲类加双胍类降糖药物(二甲双胍)18例,磺脲类加胰岛素治疗5例,单用胰岛素治疗3例,低血糖表现;精神异常4例。嗜唾3例,昏睡3例,昏迷4例,抽搐4例,偏瘫6例。癫痫样大发作2例,口角歪斜1例,尿失禁2例。
1.5实验室检查
患者均进行血糖检测,结果为0.8mmol/L至2.5mmol/L,平均1.5mmol/L,尿糖,尿酮体均为阴性,血钾、钠、氯钙均在正常范围,血尿素氮超过7.1mmol/L,有8例肌酐超过150mmol/
L,有7例,有10例ACT超过40v/L,所有病例均行头颅CT扫描检查,除既往已诊断为脑部病变外均未有新的病灶出现。
1.6治疗与转归
所有病例确认后均用50%葡萄糖40ml至60ml静脉推法,约已用10%葡萄糖静脉滴注,根据患者意识及血糖情况,随时调节用量,同时给予吸氧,营养脑细胞药物等治疗,病性好转出院34例(94.5%)2例(5.5%)死亡,其中2例误诊为脑血管病,2例误诊癫痫,致低血糖持续时间,时间过长而引起死亡。
2讨论
低血糖一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L,作为诊断标准,老年人糖尿病性低血糖症发生与机体反应,不合理用药,及降糖药,不正常排泄有关。
低血糖的主要原因有①老年人糖尿病常并发自主神经病变,当低血糖症发生时,其交感神经兴奋症状缺乏,以致发生严重低血糖反应,使大脑神经细胞活动受到抵制,出现相应的神经细胞功能受损的表现,②老年人糖尿病患者伴发症多,加上老年人糖尿病患者伴有心,肾功能不全,磺脲类降糖药物半衰期长,在体内代谢缓慢,降糖药在体内蓄积,或在服用磺脲类药物同时服用其它药物,如阿司匹林,磺胺类等药物。因药物相互作用,增强了降血糖的作用,易发生严重的低血糖症。③由于老年人糖尿病患者病程长,胰高糖素,药上腺素分泌不足,血糖不能及时地进行有效调节,可发生严重低血糖反应,④老年人糖尿病患者对低血糖识别能力差或同时服用β-受体阻滞药,致低血糖症状被掩盖,因此临床上对老年昏迷,抽搐病人,应常规检测血糖。
综上所述,充分认识老年人糖尿病的低血糖特点是非常重要的,当临床上老年人糖尿病患者出现病情变化时,要及时检测血糖,以免延误诊断,失去最佳治疗时机。