老年糖尿病患者低血糖症36例临床分析

老年糖尿病患者低血糖症36例临床分析

叶大勇

老年糖尿病患者的低血糖症，临床上容易误诊，及时发现和处理，预后良好，但处理不当，可有生命危险或遗留不程度的脑损害，现对我院2002年至2007年共收治的老年糖尿病患者低血糖症36例患者进行临床分析。

1临床资料

1.1一般资料，本组36例中；男性20例，女性16例年龄62岁至80岁，中位年龄69岁，所有病例均符合，1985年WHO糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病，糖尿病病程为8个月至14年，平均时间8年，其中伴发冠心病16例，伴发高血压病18例，伴发慢性肾功不全10例，即往有脑血管意外10例(经治疗后已痊愈)20例伴有自主神经病变。

1.2低血糖诊断标准

标准为①有低血糖的检验结果，②有中枢系统症状及交感神经兴奋症状③葡萄糖治疗有效。

1.3诱因

36例患者中，有明确诱因的有26例，其它呼吸道感染3例，热量摄入不足或吃药与进餐不相配合4例，腹泻4例，慢性肾功不全10例，自行加服磺脲类降糖药4例，用药过量2例。

1.4用药情况及临床表现

用磺脲类降糖尿药物(格列本脲，格列齐特)10例，磺脲类加双胍类降糖药物(二甲双胍)18例，磺脲类加胰岛素治疗5例，单用胰岛素治疗3例，低血糖表现；精神异常4例。嗜唾3例，昏睡3例，昏迷4例，抽搐4例，偏瘫6例。癫痫样大发作2例，口角歪斜1例，尿失禁2例。

1.5实验室检查

患者均进行血糖检测，结果为0.8mmol/L至2.5mmol/L，平均1.5mmol/L，尿糖，尿酮体均为阴性，血钾、钠、氯钙均在正常范围，血尿素氮超过7.1mmol/L，有8例肌酐超过150mmol/

L，有7例，有10例ACT超过40v/L，所有病例均行头颅CT扫描检查，除既往已诊断为脑部病变外均未有新的病灶出现。

1.6治疗与转归

所有病例确认后均用50%葡萄糖40ml至60ml静脉推法，约已用10%葡萄糖静脉滴注，根据患者意识及血糖情况，随时调节用量，同时给予吸氧，营养脑细胞药物等治疗，病性好转出院34例(94.5%)2例(5.5%)死亡，其中2例误诊为脑血管病，2例误诊癫痫，致低血糖持续时间，时间过长而引起死亡。

2讨论

低血糖一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L，作为诊断标准，老年人糖尿病性低血糖症发生与机体反应，不合理用药，及降糖药，不正常排泄有关。

低血糖的主要原因有①老年人糖尿病常并发自主神经病变，当低血糖症发生时，其交感神经兴奋症状缺乏，以致发生严重低血糖反应，使大脑神经细胞活动受到抵制，出现相应的神经细胞功能受损的表现，②老年人糖尿病患者伴发症多，加上老年人糖尿病患者伴有心，肾功能不全，磺脲类降糖药物半衰期长，在体内代谢缓慢，降糖药在体内蓄积，或在服用磺脲类药物同时服用其它药物，如阿司匹林，磺胺类等药物。因药物相互作用，增强了降血糖的作用，易发生严重的低血糖症。③由于老年人糖尿病患者病程长，胰高糖素，药上腺素分泌不足，血糖不能及时地进行有效调节，可发生严重低血糖反应，④老年人糖尿病患者对低血糖识别能力差或同时服用β－受体阻滞药，致低血糖症状被掩盖，因此临床上对老年昏迷，抽搐病人，应常规检测血糖。

综上所述，充分认识老年人糖尿病的低血糖特点是非常重要的，当临床上老年人糖尿病患者出现病情变化时，要及时检测血糖，以免延误诊断，失去最佳治疗时机。