博璞清联合泰嘉联合治疗老年不稳定型心绞痛40例的临床分析

博璞清联合泰嘉联合治疗老年不稳定型心绞痛40例的临床分析

杨和平丁雪华

杨和平丁雪华（天津解放军272医院心内科天津300020）

【关键词】博璞清;泰嘉;不稳定型心绞痛

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1561-02

不稳定型心绞痛(UAP)是临床常见的急性冠脉综合征，其临床表现多样，病情进展迅速，在老年人极易发展为急性心肌梗死(AMI)或心性猝死,因此及时有效的治疗至关重。2008年来开始应用博璞清联合泰嘉治疗老年不稳定型心绞痛，取得了满意效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1对象选自2008年5月-2011年1月间的住院UAP患者70例，男55例，女15例，年龄63-82岁，平均71.1土4.5岁，均符合中华医学会心血管分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的不稳定型心绞痛诊断和治疗建议标准。不稳定型心绞痛包括恶化劳力型、初发型、静息型、梗死后及变异型。排除下列患者:①2周内有活动出血、做过于术、做过活体组织检查，有外伤史或不能实施压迫止血的血管穿刺等;②高血压经治疗血压仍>180/110mmHg③有脑出血史或半年内有缺血性脑卒中史;④近2年内有消化道出血;⑤重度心力衰竭、心源性休克;⑥有凝血障碍或血小板低于100x109/L;⑦有严重肝肾功能低下;⑧既往对氢氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素钙等药物有严重过敏史。

1.2治疗方法:人选UAP患者随机分成治疗组与对照组。各组年龄、性别及有关影响因素无显著差异(P>0.05)。治疗组给予博璞清(天津红日药业股份公司生产)0.6ml（6000IU/支）皮下注射，2次/天，连续用7天，泰嘉泰嘉（通用名硫酸氢氯吡格雷，深圳信立泰药业股分公司生产，25mg/片）口服或口含化即刻300mg，随后口服75mg，每日1次。对照组，给予低分子右旋糖酐500ml，静脉点滴，1次/天，连续用14天，两组治疗过程中可以合并使用口服肠溶阿司匹林100mg，1次I/天，硝酸酯类、β-受体阻滞剂等治疗不稳定型心绞痛的标准用药。

1.3临床观察及检测指标:观察治疗前和治疗后心绞痛发作次数，常规12导联心电图ΣST段(12导联ST压低数值总和)。大便潜血、血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间，并观察记录有无皮肤、粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血及脑出血。

2结果

2.1心肌缺血状况:博璞清联合泰嘉组治疗期间无AMI及死亡发生;低右组有3例出现AMI，有5例出现重度心律失常。两组比较有显著差异(P<0.05)。博璞清联合泰嘉组治疗后心绞痛发作次数及12导联心电图ΣST均显著改善，与低右组比较有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1UAP患者治疗前后心肌

P>O.05

2.3副作用：治疗组有4例患者皮下注射部位见少量燎斑，1例球结膜下出血，停药后好转。对照组有8例恶心、呕吐、头痛，1例上消化道出血，两组比无显蓍性差异（P>0.05）。

3讨论

不稳定型心绞痛（UAP）病程发展快，致死及致残率高，是心血管内科常见的急症之一，其病理生理学基础主要为冠状动脉内粥样硬化斑块松动、裂纹或破裂，使斑块内高度致血栓形成的物质暴露于血流中，引起血小板在受损表面黏附、活化聚集，形成血栓，最终使心肌血流灌注受损。有资料显示在老年UAP发作期，冠脉造影和血管镜检查发现冠脉内附壁血栓高达50%-86%，这为抗凝抗血小板治疗提供了理论依据。

根据凝血机制，Ⅹa因子为血栓形成因子，而Ⅱa因子为凝血因子，肝素类药品的抗栓或抗凝作用既是与ATⅢ结合成复合体，再与Ⅹa因子或Ⅱa因子结合从而抑制其活性。根据实验研究，如果肝素分子量大于8600道尔顿（Da），与Ⅱa因子结合，抑制凝血，易引起出血;而分子量小于2700Da时不起作用;当分子量为4900Da时，有最好的抗栓活性与最低的出血危险性，所以肝素制剂的分子量分布越集中在此附近越好。博璞清平均分子量为3600-5000Da;最高的抗Xa与抗Ⅱa比值>3.6(3.6-6.1)，抗凝因子Xa或抗凝血酶活性低（30IU/ml），不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合，在发挥抗栓作用时，出血可能性较小，不延长出血时间，因而不需要实验室检测。

硫酸氢氯吡格雷是一种新型血小板药，它主要通过抑制二磷酸腺苷所诱导的血小板聚集而达到抗血小板的治疗疗效［1］。阿司匹林通过不可逆地抑制血小板环氧合酶以阻断血小板素A2生成从而达到抗血小板的作用［2］。本研究结果显示：博璞清联合泰嘉组较单独使用低分子右旋糖酐组治疗不稳定型心绞痛时可以获得更好的疗效。本对照研究显示，博璞清联合泰嘉组治疗期间无AMI及死亡发生;低右组有3例出现AMI，有5例出现重度心律失常。两组比较有显著差异。博璞清联合泰嘉治疗后心绞痛发作次数及12导联心电图ST段均显著改善，与低右对照组比较有显著差异，两组治疗前后血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间无显著变化。可见对年龄大于65岁的老年UAP，博璞清联合泰嘉治疗后能明显、快速地阻止心肌缺血症状的发展，且无AMI、重度心律失常发生，同时出现副反应轻、较安全。值得临床推广应用。参考文献

［1］邢晓春.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效观察［J］.中华中西医杂志，2005，6（17）：1661-1663.

［2］张辉，赵旭兰，王风飞等.氯吡格雷、低分子肝素和阿司匹林联合治疗不稳定型心绞痛的临床观察［J］.临床荟萃,2004，19（11）：609-611.